Resumen de Fallo respiratorio agudo y sepsis: modificaciones hemodinamicas y del intercambio gaseoso durante la hipo, normo e hipercapmia
SE ESTUDIAN PROSPECTIVA Y ALEATORIAMENTE 21 PACIENTES AFECTOS DE FRA (FALLO RESPIRATORIO AGUDO/ Y SEPSIS, DENTRO DE LAS PRIMERAS 48 HORAS DE EVOLUCION EN UCI.
TODOS ELLOS INTUBADOS Y VENTILADOS MECANICAMENTE. SE DELIMITAN 3 ESTADIOS: I) A LOS 30 MIN. DE INICIAR LA ANESTESIA; II) A LOS 30 MIN. DE AÑADIR 30 CM. DE VD (ESPACIO MUERTO); III) A LOS 30 MIN. DE HABER SUSTITUIDO EL VD ANTERIOR POR OTRO DE 60 CM. TODOS LOS PARAMETROS VENTILATORIOS Y FIO2 SE MANTUVIERON ESTABLES DURANTE EL ESTUDIO.
INICIALMENTE PRESENTAN EN EL EQUILIBRIO ACIDO-BASE UNA ALCALOSIS RESPIRATORIA PURA Y HEMODINAMICAMENTE UNA SITUACION HIPERDINAMICA; EN EL ESTADIO II EL EQUILIBRIO ACIDO-BASE SE NORMALIZO PERMANECIENDO ESTABLE LA SITUACION HIPERDINAMICA, COEXISTE MEJORIA DE LA OXIGENACION ARTERIAL (PA02 P<0.01 Y QSP/QT P<0.05), INCREMENTO DE LA PAPM (P<0.05) Y DE LOS INDICES DE OXIGENACION TISULAR (PV02 Y SV02 P<0.001). EL ESTADIO III SE CARACTERIZO POR UNA ACIDOSIS HIPERCAPNICA PURA SIN NUEVAS VARIACIONES EN LA OXIGENACION ARTERIAL, PERO CON UNA IMPORTANTE HIPERTENSION PULMONAR (MPAP P<0.001, RVPART P<0.05 Y DPAP-PCW P<0.05), EXACERBACION DEL ESTADO HIPERDINAMICO (ELEVACION DEL GC (P<0.001) Y SIMULTANEA REDUCCION DE SVR (P<0.01) Y ELEVACION PATOLOGICA DE PVC (P<0.001) Y PCW (P<0.05); LA PV02 (P<0.001), SV02 (P<0.001) Y D02 (P<0.001) TAMBIEN SE ELEVARON, PERO JUNTO A ELLAS CE DESCENDIO (P<0.01).
LOS RESULTADOS OBTENIDOS PERMITEN SUPONER QUE LA AUSENCIA DE MEJORIA DE LA OXIGENACION ARTERIAL, POR UNA ADICION DE VD, QUE PREVIAMENTE HUBIERA NORMALIZADO EL EQUILIBRIO ACIDO-BASE, PODRIA PREDECIR LAS POSIBILIDADES DE MODIFICAR EL DESEQUILIBRIO VA/Q POR MODIFICACIONES DE LA REACTIVIDAD PULMONAR. LAS VARIACIONES DE LA PV02 Y SV02 SON CONSECUENCIA MUY PRECOZ DE LA INADECUADA RELACION D02/V02. LA RESPUESTA HEMODINAMICA A LA NORMO E HIPERCAPNIA MODERADA TRAS LA ADICION DE VD, PODRIA AYUDAR A VALORAR LA RESERVA MIOCARDICA VA
