Resumen de Valoración de las diferentes rutas metabólicas hepáticas en el trasplante ortotópico de hígado
El propósito del presente estudio ha sido valorar la contribución relativa de las diferentes rutas metabólicas de obtención de energía (glucolisis y oxidación de ácidos grasos) en los distintos momentos del trasplante hepático, considerando que éste es el modelo ideal para el estudio del funcionalismo de este órgano. Para ello, hemos estudiado 26 trasplantes, realizando extracciones sanguíneas en 15 momentos diferentes, incluyendo las fases basal, anhepática y post-revascularización del injerto, centrando las restantes determinaciones en el periodo postoperatorio inmediato. Se han obtenido los valores de GOT, GPT, GGT, bilirrubina total y sus fracciones (incluyendo bilirrubina delta) y, en cuanto a los parámetros metabólicos, lactato, piruvato, acetoacetato e hidroxibutirato y los cocientes entre los parámetros citoplasmáticos y mitocondriales. Se ha clasificado la evolución de los pacientes en tres grupos, de acuerdo a su estancia en UCI y en planta. Hemos estudiado distintos factores relacionados en la literatura con el funcionalismo del injerto, concluyendo que se trata de una población homogénea, en la que el devenir del procedimiento va a depender del propio injerto. Hemos observado que la activación precoz de la betaoxidación (con el aumento en los niveles de acetoacetato) resulta un marcador precoz y fiable de una evolución óptima. Sin embargo, la glucolisis, fundamentalmente anaerobia (aumento en los niveles de lactato y piruvato, sobre todo el primero) resulta la principal ruta energética utilizada por el hígado con una evolución complicada, hasta que sus perfiles metabólicos se equiparan a los del primer grupo. Los pacientes con fallo primario del injerto presentan una situación hipermetabólica de las dos rutas, hasta que se produce el agotamiento del órgano. En cuanto a los parámetros no metabólicos, la GOT nos ha permitido diferenciar entre los dos grupos principales, pudiendo decir asimismo que la bilirrubina delta parece ser un mecanismo de protección del organismo frente a los efectos tóxicos de la bilirrubina directa.
