Resumen de Situación actual del control de presión arterial y lípidos en relación con el riesgo coronario, la presencia de síndrome metabólico y/o de diabetes en la población hipertensa atendida en Atención Primaria en España
La hipertensión arterial (HTA) constituye uno de los factores de riesgo cardiovascular más importantes. El control de la presión arterial (PA) es básico para mejorar el pronóstico de los pacientes hipertensos. Incluso pequeños descensos en las cifras d OA han demostrado mejoras en la supervivencia. Las últimas guías señalan que no sólo es importante el control de la PA, sino que se debe valorar al paciente hipertenso de una manera integral, controlando todos los factores de riesgo.
En España existe escasa información acerca del control conjunto del colesterol LDL (c-LDL) y de PA en los pacientes hipertensos atendidos en Atención Primaria en España. Con este objetivo se diseñó el presente estudio.
Para el presente estudio se incluyeron pacientes mayores de 18 años, ambos sexos, hipertensos (con PA sistólica mayor de 140 mmHg y/o diastólica mayor de 90 mmHg o historia de HTA en tratamiento antihipertensivo) y que puedan aportar una analítica, con un estudio lipídico completo, con una antigüedad no superior a 6 meses. Para que el estudio tuviera una distribución amplia y fuera representativo de la población que acude diariamente a los centros de Atención Primaria, no hubo criterios de exclusión específicos. Se consideró que el paciente hipertenso presenta un control adecuado de PA si cumplía los criterios de las guías europeas (ESH-ESC 2003): PA inferior a 140 y 90 mmHg o inferior a 130 y 80 mmHg en caso de diabetes. Para valorar el control de c-LDL se utilizaron los objetivos terapéuticos establecidos según los grupos de riesgo coronario que establece el informe del NCEP-ATP III. Es decir, un c-LDL <100mg/dl en los pacientes de riesgo alto, <130 mg/dl en los de riesgo intermedio y < 160mg/dl en los de riesgo bajo.
Se incluyeron un total de 15707 pacientes. Del total de pacientes incluidos finalmente se analizaron 12954 (82,5%). La edad media fue 62.1 ± 10,7 años y el 50.1% eran varones. El 76% eran dislipémicos, el 29.9% tenia diabetes, el 11.9% hipertrofia ventricular izquierda, el 13.6% cardiopatía isquémica el 5.4% enfermedad vascular cerebral, el 4.6% insuficiencia cardiaca y el 4.4% arteriopatía periférica. En cuanto al tratamiento antihipertensivo, el 5.5% de la población estaba sin medicación, el 55.9% tomaba un solo fármaco, el29.8% dos fármacos y el 8.8% tres o más. El 41.0% de los pacientes tomaba estatinas, el 24.5% antiagregantes y el 3.8% anticoagulantes. Globalmente, el 24.8% de los pacientes tenía adecuadamente controlada la PA, el 26% el c-LDL y el 8.6% ambos factores. Este grado de control empeoró en los pacientes con diabetes, síndrome metabólico y mayor riesgo cardiovascular.
En conclusión, el grado de control de PA u de c-LDL en la población hipertensa atendida en las consultas de Atención Primaria en España es muy pobre. Es necesaria una aproximación global basada en un manejo multifactorial de los diferentes factores de riesgo en los pacientes hipertensos.
