Resumen de Dolor postoperatorio en colecistectomía laparoscópica: estudio comparativo de sus características, incidencia y recuperación de los pacientes tras aplicar diferentes métodos de tratamiento
Antecedentes: El dolor asociado a la colecistectomía laparoscópica es de naturaleza compleja, lo cual sugiere que el tratamiento analgésico de elección deberá ser. No obstante actualmente existe un pleno consenso acerca de la efectividad y el valor terapéutico real de la instilación de anestésicos locales en la cavidad peritoneal.
Pacientes y métodos: Este estudio se trata de un ensayo clínico, con diseño prospectivo, abierto y con asignación aleatoria de pacientes en tres grupos paralelos, con el objetivo de establecer la eficacia y seguridad de la instilación en los puntos de incisión, así como tras producción de bloqueo intraperitoneal con bupivacaina infiltrada frente a otro grupo de pacientes en los que solo se inoculó bipivacaina en los puntos de incisión. Como grupo de control se eligió un tratamiento multimodal estándar. En el ensayo clínico fueron incluidos setenta y tres pacientes. Tras aceptar y firmar previamente un consentimiento informado, los pacientes fueron asignados de forma aleatoria a un grupo terapéutico de los tres disponibles: grpo control o grupo1; grupo de bupivacaina infiltrada en los puntos de incisión o grupo 2; grupo de bupivacaina infiltrada intraperitoneal o grupo 3. De forma concomitante, todos los pacientes recibieron un tratamiento multimodal analgésico, consistente en opioides a dosis bajas, ketorolaco y maniobras destinadas a minimizar el pneumoperitoneo residual.
Resultados: La intensidad del dolor en reposo cuantificada mediante las escalas VAS y VRS y la demanda analgésica en los grupos que recibieron bupivacaina (Grupo 2 y 3) fueron significativamente menores a las dos horas tras la cirugía (p<0,05). No obstante bajo condiciones dinámicas, únicamente el grupo que recibió el tratamiento analgésico multimodal incluyendo instilación intraperitoneal de bupivacaina presentó de forma significativa (p<0,05) una reducción de la intensidad del dolor con el movimiento a las 6 horas poscirugía y con la provocación con la tos a las 24 horas tras la cirugía. Ambos tratamientos experimentales fueron seguros; no se documentaron reacciones adversas graves y, así mismo, los niveles plasmáticos de bupivacaina de los pacientes del grupo 3 siempre estuvieron por debajo del rango de toxicidad potencia. Conclusiones: El tratamiento analgésico multimodal, incluyendo el bloqueo somatovisceral con bupivacaina de los pacientes a los que se practica una colecistectomía laparoscópica es una alternativa más eficiente que únicamente el bloqueo somático para reducir el dolor en concisiones dinámicas a las 24 horas poscirugía. Además esta aproximación analgésica demuestra un elevado grado de seguridad y tolerabilidad.
