Incidencia del prematuro tardío. Morbilidad asociada en el periodo neonatal

• Autores: Carmen González Armengod
• Directores de la Tesis: M. Muro Brussi (dir. tes.), Enriqueta Román Riechmann (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2017
• Idioma: español
• Número de páginas: 155
• Tribunal Calificador de la Tesis: L. Soriano Guillén (presid.), Eva Valverde Núñez (secret.), Belén Fernández Colomer (voc.), Sonia Caserío Carbonero (voc.), Blanca Novella Arribas (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Pediatría
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen
  • español

    “Incidencia del prematuro tardío. Morbilidad asociada en el periodo neonatal” RESUMEN Introducción Los recién nacidos prematuros tardíos, definidos así cuando el nacimiento se produce entre las 34 semanas 0 días y 36 semanas 6/7 días después de la fecha de la última regla, se ha visto que presentan en el periodo neonatal una morbimortalidad superior a los recién nacidos a término (edad gestacional >37 semanas 0 días). Así, durante el periodo neonatal inmediato (desde el nacimiento hasta el momento del alta a su domicilio) se les ha relacionado con una mayor incidencia de problemas respiratorios, depresión neonatal, alteración de la termo-regulación, hipoglucemia, problemas de alimentación, riesgo/sospecha de infección e ictericia. Todo ello trae consigo una mayor estancia hospitalaria y un aumento en la necesidad de ingreso en unidades de cuidados intensivos neonatales. Durante el resto del periodo neonatal también parecen presentar un mayor riesgo de complicaciones con mayor necesidad de reingreso hospitalario.

    Sin embargo, dado que la mayor parte de los estudios realizados hasta el momento son retrospectivos, parece apropiado realizar un estudio prospectivo que trate de minimizar los sesgos y errores en la recopilación de datos, haciendo así los resultados más fiables.

    Hipótesis Los recién nacidos prematuros tardíos tienen mayor morbilidad que los recién nacidos a término de entre 39 y 40 semanas de edad gestacional (considerado el “Gold Standard” de los Rn a término) y esta morbilidad es mayor cuanto menor edad gestacional tienen.

    Objetivos Tratar de cuantificar y analizar la morbilidad neonatal que presentan los prematuros tardíos nacidos en nuestro hospital y compararla con la presentada por los recién nacidos a término nacidos entre la semanas 39 y 40 de gestación. Comparar además la morbilidad neonatal entre los propios subgrupos de prematuros tardíos, agrupándolos por semana completa de gestación (34, 35 y 36 semanas de edad gestacional respectivamente).

    Como objetivos secundarios quisimos evaluar la incidencia de prematuridad tardía en nuestro centro, valorar los efectos de diversas variables en relación con la morbimortalidad neonatal de los prematuros tardíos (tipo de parto, género, tipo de alimentación, etc.), tratar de analizar posibles causas de los partos prematuros tardíos y comparar los datos de morbilidad neonatal asociada a los prematuros tardíos nacidos en nuestro hospital con los datos existentes en la literatura.

    Métodos Estudio de Cohortes 2/1 prospectivo con emparejamiento temporal. Por cada recién nacido prematuro tardío se eligieron dos recién nacidos a término. El criterio de elección de estos recién nacidos fue temporal: el inmediatamente anterior y posterior al nacimiento del recién nacido prematuro objeto del estudio.

    Los datos de los antecedentes familiares, de la gestación y del parto se recogieron de las historias maternas y los datos evolutivos de los recién nacidos en el periodo neonatal inmediato se fueron recopilando de la historia del recién nacido mientras permanecía en el hospital. Para la evaluación de la morbilidad neonatal tardía (desde el momento del alta hasta los 28 días de vida cumplidos) se realizó una encuesta a los padres (vía telefónica o por correo electrónico) una vez superado el mes del vida del recién nacido.

    Se recogieron como variables a analizar antecedentes de la madre, datos del parto y de la gestación, complicaciones y necesidades especiales durante el periodo neonatal inmediato y, dentro del periodo neonatal tardío, seguimiento hospitalario y /o en el centro de salud, necesidad de acudir a urgencias y reingreso hospitalario.

    Resultados Los prematuros tardíos fueron el 4,7% de todos los recién nacidos vivos en nuestro hospital durante el periodo de estudio y el 72% dentro de todos los prematuros. El 18% fueron 34 SEG, el 31% 35 SEG y el 51% 36 SEG.

    Dentro de las variables analizadas de la gestación, las técnicas de reproducción asistida, las complicaciones durante la gestación, el empleo de tocolíticos y la maduración pulmonar fetal con corticoides fueron más frecuentes en el grupo de los prematuros tardíos y, dentro de éstos, la mayoría de dichas variables, fueron más frecuentes en los subgrupos de menor edad gestacional: 35 SEG y, sobre todo, 34 SEG.

    Respecto a los datos del parto, la inducción del mismo, el parto por cesárea, la necesidad de reanimación avanzada y el ingreso posterior en la unidad neonatal fueron más frecuentes en el grupo de los prematuros tardíos.

    Durante el periodo neonatal inmediato, los recién nacidos prematuros tardíos tuvieron mayor incidencia de todas las complicaciones analizadas y al realizar el estudio de regresión logística multivariable, estas diferencias se mantenían en todos los casos salvo en el riesgo/sospecha de infección. El porcentaje de lactancia materna al alta era menor respecto a los recién nacidos a término. Analizando por subgrupos de prematuros tardíos, el número total de problemas presentes en el periodo neonatal inmediato, la edad al alta y la necesidad de seguimiento hospitalario fue superior conforme disminuía la edad gestacional.

    Por último, respecto a la evolución durante el primer mes de vida, se obtuvo respuesta del 93% de los prematuros tardíos y del 86% del grupo control (p=0,005). Los prematuros tardíos tuvieron más necesidad de reingreso que el grupo control, siendo la ictericia la principal causa de ingreso. No hubo diferencias significativas respecto a las visitas a urgencias hospitalarias.

    Conclusiones En nuestras cohortes de estudio, la cohorte de prematuros tardíos presenta mayor morbilidad durante el periodo neonatal inmediato que la de los recién nacidos a término y dicha morbilidad aumenta conforme disminuye la edad gestacional.

    Los prematuros tardíos precisan seguimiento hospitalario tras el alta neonatal con mayor frecuencia y reingresan más durante el primer mes de vida, siendo la ictericia la causa principal de reingreso.

  • English

    ”Incidence of late preterm infants. Associated morbidity in the neonatal period” ABSTRACT Introduction Late preterm infants, i.e. babies who are born between 34th weeks 0 days and 36th weeks 6/7 days from the last menstrual period, have higher morbidity and mortality rates than term infants (gestational age ≥37 weeks) in the neonatal period. During the birth hospitalization they are more likely to have respiratory morbidity, neonatal depression, hypothermia, hypoglycemia, feeding difficulties, risked/suspected infection and jaundice. As a result, late preterm infants have a longer average birth hospital stay and higher rates of admission in neonatal intensive care units. During the rest of the neonatal period they also have higher rates of readmission.

    As the majority of the published studies are retrospective, it seems appropriate to conduct a prospective study to try to minimize biases and errors in data collection, thus making the results more reliable.

    Hypothesis Late preterm infants have higher morbidity than term infants who are born between 39th and 40th weeks of gestational age (“Gold Standard” of term infants) and this morbidity is greater the lower gestational age they have.

    Objectives We seek to analyze and quantify neonatal morbidity in late preterm infants born in our hospital, and to compare it with that of term infants born between 39 and 40 gestational weeks. We seek to also compare neonatal morbidity within late preterm subgroups, clustering them by complete gestational week (34, 35 and 36 weeks).

    As secondary objectives we want to evaluate the late preterm incidence in our centre, to evaluate the effects of several variables on neonatal morbimortality of late preterms (type of delivery, gender, type of feeding, etc.), to try to analyze possible causes of late preterm deliveries and to compare the neonatal morbidity data on late preterms born in our centre with the figures available in the literature.

    Methods We carried out a 2/1 prospective cohort study with temporal pairing. For each late preterm newborn two term newborns were chosen. The selection criterion for those newborns was temporal: the ones born just before and just after the late preterm included in our study.

    We gathered data on family antecedents, gestation data and delivery data from the mother stories, and we collected evolution data on the birth hospitalization period from the newborn story accumulated while he/she stayed in the hospital. To evaluate late neonatal morbidity (from discharge until 28 days of life) the parents were surveyed (by telephone or email) after the first month of life.

    We collected as variables for analysis: mother antecedents, gestation and delivery data, complications and special needs during the birth hospitalization period and, while in the late neonatal period, hospital and health centre follow up, the need for emergency care and hospital readmissions.

    Results Late preterms amount for 4.7% of all alive newborns in our hospital during the study interval, and 72% of all preterms. 18% were 34 gestational weeks, 31% were 35 gestational weeks and 51% 36 gestational weeks.

    Among the gestation variables analyzed, assisted reproductive technologies, gestation complications, use of tocolytic agents and use of antenatal steroids for fetal lung maturation were more frequent in the late preterm group, and within it, most of those variables were more frequent in the subgroups of lower gestational age: 35 gestational weeks and specially 34 gestational weeks.

    Concerning delivery data, elective induction of labor, caesarean delivery, need for advanced resuscitation and later readmission in neonatal care unit were more frequent in the late preterm group.

    During the birth hospitalization period, late preterm newborns had greater incidence of all analyzed complications, and after performing multivariable logistic regression, those differences stayed in all cases except for risked/suspected infection. The share of breastfeeding at discharge time was lower than the one of term newborns. When analyzing late preterm subgroups, the total amount of problems appearing in the birth hospitalization period, age at discharge and the need for hospital follow-up grew as gestational age decreased.

    Finally, on evolution during the first month, we got survey answers from 93% of late preterms and 86% of control group newborns (p=0.005). Late preterms had greater readmission rate than the control group, with jaundice being the main cause. There were no significant differences on visits to hospital emergency services.

    Conclusions In our studied cohorts, the late preterm group suffers from greater morbidity during the birth hospitalization than the term group, and that morbidity increases as gestational age decreases.

    Late preterm infants require hospital follow-up after discharge at a greater rate and suffer from more readmissions during their first month of life, with jaundice being the main readmission cause.