Influencia de la situación laboral y otros factores socioeconómicos sobre la salud mental de la población española
- Autores: Jorge Arias de la Torre
- Directores de la Tesis: Antonio José Molina de la Torre (dir. tes.), Vicente Martín Sánchez (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de León ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Número de páginas: 114
- Títulos paralelos:
- Influence of the employment status and other socio-economic factors on the mental health of the Spanish population
- Tribunal Calificador de la Tesis: Aurora Bueno Cavanillas (presid.), Tania Fernández Villa (secret.), Jordi Alonso (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biomedicina y Ciencias de la Salud por la Universidad de León
- Materias:
- Enlaces
- Resumen
- español
Antecedentes y objetivos Los trastornos mentales y del comportamiento son uno de los principales problemas de salud pública en todo el mundo. La prevalencia de estos trastornos, así como los factores relacionados con la misma, varían a lo largo del tiempo y en función del área geográfica que se estudie, siendo por ello adecuada su evaluación de forma periódica y concreta para cada población. Respecto a los factores específicos relacionados con dicha prevalencia, anteriormente se ha apuntado desde la epidemiología social la importancia tanto del género, como la situación laboral y de los factores socioeconómicos. Entre los factores socioeconómicos, destacan desde esta perspectiva los factores domésticos y familiares por el poco conocimiento de su relación con la prevalencia de problemas de salud mental. Además, la prevalencia puede variar en función del trastorno concreto que se considere, siendo uno de los más frecuentes y con mayor carga de enfermedad el Trastorno Depresivo Mayor (TDM). Por ello, los objetivos generales de esta tesis son: estimar la prevalencia general de problemas de salud mental y de TDM en la población española y la influencia de la situación laboral y de otros factores socioeconómicos sobre la misma.
Métodos Se realizaron tres estudios transversales: uno basado en datos de la Encuesta Nacional de Salud en España en su edición de 2011/2012 (ENSE 2011/2012) (N=21.007) teniendo en cuenta toda la población; otro con la misma encuesta considerando solo trabajadores, y un tercero basado en datos de la encuesta Europea de Salud en España del año 2015/2016 (EESE 2015/2016) (N=22.842). En los estudios basados en la ENSE 2011/2012, se consideró como variable dependiente la presencia de problemas de salud mental evaluados de forma general mediante el General Health Questionnaire (GHQ-12). En el estudio basado en la EESE 2015/2016, se tomó como variable dependiente la presencia de TDM evaluada mediante el Patient Health Questionnaire (PHQ-8). Se tuvieron en cuenta como variables independientes tanto la situación laboral como otras variables socioeconómicas. Se calculó la prevalencia de problemas de salud mental y TDM. A partir de modelos bivariables y multivariables de regresión logística se obtuvieron las Odds Ratio crudas (OR) y ajustadas (ORa) y sus respectivos Intervalos de Confianza al 95% (IC95%) para determinar cuáles de los factores considerados se relacionaron con las variables dependientes.
Resultados Los resultados obtenidos a partir del primer estudio muestran que la prevalencia de problemas de salud mental se sitúa entre un 15% y un 25%, encontrándose diferencias por género y clase social. La mayor prevalencia en relación a la situación laboral, se observó en los desempleados (hombres: clases más favorecidas 23,3% y menos favorecidas 26,1%; mujeres: clases más favorecidas: 27,7% y menos favorecidas 32,7%). En hombres pertenecientes a clases menos favorecidas, el rol de sustentador principal se relacionó con mayor prevalencia de problemas de salud mental (ORa=1,23; IC 95%: 1,04-1,45). En mujeres que pertenecían a clases más favorecidas, el estado civil viuda, separada o divorciada (ORa=2,00; IC 95%: 1,22-3,29) y realizar el trabajo doméstico solas (ORa=1,90; IC 95%: 1,23-2,95) se relacionó con prevalencias más elevadas de problemas de salud mental.
Respecto a la prevalencia encontrada cuando se estudió solo la población trabajadora (segundo estudio), esta fue mayor en mujeres (19,9%) que en hombres (13,9%) siendo la prevalencia global de 16,8%. En ambos géneros el estrés y la satisfacción laboral se asociaron con la prevalencia de problemas. Además, mientras que el tipo de contrato se asoció con la prevalencia de problemas de salud mental solo en los hombres trabajadores (autoempleo: ORa: 2,24 IC95%: 1,75-2,87; y empleo temporal o sin contrato: ORa: 1,46 IC95% 1,07-1,99); en la mujeres trabajadoras, tanto la edad (ORa: 1,00 IC95% 1,01-1,02) como pertenecer a la clase social más desfavorecida (ORa: 1,45 IC95% 1,01-2,06) se relacionó con dicha prevalencia.
Respecto a la prevalencia de TDM encontrada en el tercer estudio, esta fue de un 8,0% (IC95%: 7,3-8,6) en mujeres y de un 4,1% (IC95%: 3,7-4,6) en hombres. En ambos géneros, la prevalencia de TDM fue mayor en desempleados (mujeres: ORa: 2,59, IC95%: 1,92-3,51; y hombres ORa: 3,32, IC95% 2,35-4,69) y en los pertenecientes a clases sociales menos favorecidas, mostrándose en ambos géneros un gradiente de aumento de prevalencia de TDM significativo (p<0,001) a medida que la clase social fue más baja.
Conclusiones De acuerdo a los resultados obtenidos, se calcula que en la actualidad los problemas de salud mental podrían afectar aproximadamente al 20% de la población general de España. Además, se evidencia que continúan existiendo diferencias de género y clase social en salud mental, y se muestra que tanto el rol familiar, como la situación laboral fuera y dentro del ámbito doméstico podrían constituir una fuente importante de desigualdades en salud mental. Respecto a la población trabajadora, la prevalencia de problemas de salud mental es ligeramente menor que en la población general. Además, mientras entre las mujeres la prevalencia podría estar más relacionada con la edad y la clase social ocupacional, entre los hombres podría estarlo más con variables relacionadas con el empleo remunerado realizado fuera del hogar como el tipo de contrato. Por último, teniendo en cuenta las cifras de TDM, se calcula que en actualmente en España aproximadamente un 5% de hombres, y un 8% de mujeres podría padecer este trastorno, estando en ambos géneros fuertemente relacionado con la desventaja social. Por todo ello, los resultados obtenidos podrán servir de punto de partida para el establecimiento de medidas preventivas focalizadas en las poblaciones de mayor riesgo, permitiendo aumentar su eficacia y su eficiencia. De este modo, la evidencia aquí presentada podrá ser de ayuda para reducir la discapacidad, el gasto sanitario y la prevalencia de los problemas de salud mental y del TDM, así como mejorar a nivel global la calidad de vida de la población en la población de España.
- English
Background and aims Mental and behavioural disorders are a public health problem worldwide. Both the prevalence and the factors related to these disorders may vary depending on time and the specific geographical region. Due to this variability, a periodic and population-specific assessment of the prevalence could be appropriate. In addition, the prevalence of mental diseases could vary depending on the specific disease in which we put the focus on. With respect to the specific factors related to the prevalence, the importance of gender, employment status and socio-economic factors was previously pointed out from the social epidemiology. From this perspective and focusing on socio-economic factors, it could be highlighted the lack of knowledge about the relationship of family and household factors with the prevalence of mental health problems. Additionally, the prevalence could vary according to the specific disease considered, and one of the most frequent mental diseases is the Major Depressive Disorder (MDD). In this framework, the aims of this thesis are: to determine the general prevalence of mental health problems and MDD in the general population of Spain and to assess the influence on the prevalence of the employment status and other socio-economic factors.
Methods To develop the proposed aims 3 cross-sectional studies were undertaken: one based on the Spanish National Health Survey of 2011/2012 (ENSE 2011/2012) (N=21,007) taking into account the whole population, one based on the same survey but taking into account only the working population, and a third one based on data from the European Health Interview Survey of 2015/2016 (EHIS 2015/2016) (N=22,842). In the studies based on ENSE 2011/2012, prevalence of mental health problems was assessed in general with the General Health Questionnaire (GHQ-12). In the study based on EESE 2015/2016, the presence of MDD was considered as dependent variable and was evaluated with Patient Health Questionnaire (PHQ-8). The employment status and other socio-economic factors (as gender, educational level or social class) were took as main independent variables. Prevalence of mental health problems and MDD were calculated and bivariable and multivariable logistic regression models were done. From these models, to assess the relationship between the dependent and independent variables, crude Odds Ratio (OR) and adjusted Odds Ratio (aOR) and their respective 95% Confidence Intervals (95% CI) were obtained.
Results The results from the first of the studies show that the prevalence of mental health problems in Spain is between 15% and 25% depending on gender and social class. The highest prevalence in relation to the employment status was observed, independently of the gender and occupational social class, among unemployed people (men: most favored social classes 23.3% and less favored 26.1%; women: most favored social classes: 27.7% and less favored 32.7%). Among men that belong to most disadvantaged social classes, the main breadwinner role was associated with mental health problems (aOR=1.23; 95% CI: 1.04-1.45). Among women that belong to most favored social classes, to be widowed, separated or divorced (aOR=2.00; 95% CI: 1.22-3.29) and to do the domestic work alone (aOR=1.90; 95% CI: 1.23-2.95) was related to higher prevalence of mental health problems.
Regarding the prevalence found when only was considered the working population (second study), it was higher among women (19.9%) than among men (13.9%) and the overall prevalence found was 16.8%. In both gender work stress and work satisfaction were related to the prevalence of mental health problems. Only among men the type of contract was related to the prevalence of mental problems (self-employment: aOR: 2.24 95% CI: 1.75-2.87; and temporary work or without contract: aOR: 1.46 95% CI: 1.07-1.99). Besides, only among women the age (aOR: 1.00 95% CI: 1.01-1.02) and to belong to the less favored social class (aOR: 1.45 95% CI:1.01-2.06) was related to the prevalence.
Finally, taking into account the MDD prevalence found in the third study, this was of 8.0% (95% CI: 7.3-8.6) among women and of 4.1% (95% CI: 7.3-8.6) among men. In both genders, the prevalence of MDD was higher among unemployed people (women: aOR: 2.59, 95% CI: 1.92-3.51; and men aOR: 3.32, 95% CI: 2.35-4.69) and in those people that belong the most disadvantaged social classes. In both genders, a statistically significant (p<0.001) gradient of increase of the prevalence of MDD was found when the social class was lower.
Conclusions According to the results obtained, currently in Spain mental health problems could affect approximately to 20% of the general population. Additionally, it becomes apparent that differences by gender and social class in mental health still exist, and that both family roles and employment status inside and outside household might constitute an important source of inequality in mental health. Regarding the working population, the prevalence of mental health problems was slightly lower than in the general population In addition, while among women this prevalence could be more related to the age and the occupational social class, among men might be more associated with employment related variables such as the type of contract. Lastly, focusing on MDD, it was estimated that between a 4% and 5% of men and between 7% and 9% among women could suffer this disease. Furthermore, in both genders MDD was related to the social disadvantage. Therefore, the obtained results could serve as baseline to stablish preventive measured focused on at-risk populations. Give a specific focus to the preventive interventions might improve their effectiveness and efficiency and, accordingly, the results found could help to reduce the prevalence of mental health problems and MDD in the population of Spain.
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