El papel del programa eras (enhanced recovery after surgery) y la cirugía mínimamente invasiva en patología colorrectal

• Autores: Lidia Cristobal Poch
• Directores de la Tesis: R. Cantero Cid (dir. tes.), Carmen Cagigas Fernández (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2019
• Idioma: español
• Número de páginas: 398
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
      • Cirugía abdominal
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen

  • TÍTULO: EL PAPEL DEL PROGRAMA ERAS (ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY) Y LA CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA EN PATOLOGÍA COLORRECTAL DOCTORANDO: LIDIA CRISTOBAL POCH INTRODUCCIÓN: En los últimos 30 años el manejo de los pacientes quirúrgicos ha cambiado radicalmente por dos aspectos fundamentales: la introducción de la cirugía mínimamente invasiva y los Programas Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Ambos avances han modificado nuestra práctica clínica habitual de manera drástica, persiguiendo una menor agresión quirúrgica y una rápida recuperación por parte del paciente.

    A través del presente estudio, se describe la experiencia en la implementación y mantenimiento de un programa ERAS y se analizan los resultados clínicos precoces de los pacientes intervenidos de cirugía colorrectal programada, intentando evidenciar qué papel tiene el programa ERAS y la cirugía mínimamente invasiva respecto a su recuperación. Se valora si su combinación es beneficiosa para el enfermo y qué papel aporta cada parte a su beneficio. La hipótesis principal es que la implementación y mantenimiento del Programa Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) es posible gracias a la participación de un equipo multidisciplinar y esta iniciativa mejora los resultados en los pacientes intervenidos de cirugía colorrectal programada. En este aspecto, se estudia si la cirugía mínimamente invasiva favorece la recuperación de los pacientes dentro de los Programas ERAS y si la cirugía robótica podría ofrecer mejores resultados, en comparación con la laparoscópica, respecto a resultados clínicos precoces.

    PACIENTES Y MÉTODOS: Se implementa un Programa ERAS en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y se realiza un estudio observacional prospectivo de cohortes, incluyendo un total de 300 pacientes consecutivos intervenidos de resecciones colorrectales. Se analizan 150 pacientes que siguieron el programa ERAS, desde Marzo a Noviembre del 2016, comparados con 150 pacientes intervenidos entre Agosto del 2013 y Marzo del 2014, que siguieron los cuidados tradicionales. Se estudian los resultados a corto plazo, comparando las complicaciones postoperatorias, tasa de reingresos y la estancia media de ambos grupos. Así mismo, se realiza un subanálisis, dividiendo cada grupo en función del abordaje quirúrgico: laparoscópico, robótico o abierto, estudiando qué grupo obtiene mejores resultados respecto a morbilidad y estancia hospitalaria.

    RESULTADOS: Como resultados se evidencia que el programa ERAS reduce la estancia hospitalaria en dos días de mediana y las complicaciones postoperatorias en un 40% a los 30 días, sin incrementar la mortalidad ni la tasa de reingresos, en comparación con los cuidados tradicionales. Se demuestra una disminución de complicaciones tanto médicas como quirúrgicas: El programa ERAS disminuye de 12% a 4% las complicaciones médicas y de 34 a 24% las complicaciones quirúrgicas siendo esta diferencia estadísticamente significativa (RR=0,61, IC95%:0.48 a 0.83, p=0,002) Al realizar el análisis por subgrupos, en función de la vía de abordaje: Los resultados se mantuvieron al ajustar por sexo, edad, comorbilidades y tipo de cirugía. Se comprueba que el programa y el tipo de abordaje son factores independientes predictores de complicación. Comparando con cirugía abierta, las complicaciones tras cirugía robótica se redujeron en un 50% (RR=0,5, IC 95%=0,4 a 0,8, p<0,001) y se redujeron en un 40% (RR=0,6, IC95% = 0,5 a 0,9, p=0,01) tras cirugía laparoscópica. El abordaje robótico y laparoscópico también disminuyeron la estancia hospitalaria, reduciendo la mediana de estancia en 3 días en comparación con la cirugía abierta.

    CONCLUSIONES: Tras la implementación del programa ERAS, disminuyen las complicaciones postoperatorias en los pacientes intervenidos de cirugía colorrectal programada. Respecto al abordaje, la cirugía mínimamente invasiva incluyendo el abordaje laparoscópico y robótico ofrece ventajas frente al abordaje abierto en el contexto de un programa ERAS. Los pacientes intervenidos mediante abordaje robótico que siguieron el programa ERAS, presentaron mejores resultados respecto a complicaciones postoperatorias.