Manejo percutáneo de la litiasis en la vía biliar

• Autores: Carlos Lanciego Pérez
• Directores de la Tesis: Antonio Jesús Alvarez-Morujo Suárez (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Salamanca ( España ) en 2002
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Agustín Martín Pascual (presid.), Juan Carlos Carvajal Cocina (secret.), Manuel Montesinos Castro-Girona (voc.), Adelina Victoria Fuster (voc.), Manuel Rosetti Plaza (voc.)
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• Resumen

  • PROPÓSITO El objetivo del presente estudio prospectivo es describir la técnica percutánea de expulsión de cálculos de los conductos biliares al duodeno mediante la dilatación de la papila con catéter-balón. La ventaja de preservar la anatomía y función del esfinter con ésta técnica hace de ella una alternativa de tratamiento frente a la más clásica papilotomía endoscópica o quirúrgica.

    MATERIAL Y MÉTODOS Durante siete años de estudio (Enero 1994-Enero 2001), 150 pacientes han sido tratados de forma percutánea por presentar cálculos en la vía biliar (68 varones/82 mujeres, con edad media de 70.4 años y rango: 31-92 a.).

    De ellos sesenta (litiasis residual) a través de un tubo en T. Noventa pacientes (litiasis nativa o primaria) fueron tratados tras un drenaje biliar transhepático o trancístico. Litiasis de presentación únca en 91 casos y múltiple en los 59 restantes. Localización extrahepática en el 89% de los casos (n=134), e intrahepática en 13, con 10 casos en ambas localizaciones. La técnica convencional de dilatación papilar y posterior expulsión a duodeno con balón oclusivo fue empleada en el 89% de situaciones y se hizo empleo de la fragmentación mecánica con cestas en 27 casos. Siempre se ha dejado un catéter de drenaje biliar externo en via biliar principal entre 2 y 8 días. Asimismo se ha realizado un estudio comparativo de costes entre la terapia endoscópica y radiológica.

    RESULTADOS Éxito técnico inicial en el 91% casos (n=136) en un único intento, dos más si se añade un segundo intento. Sólo hemos recogido 9 fallos debido al escesivo tamaño del cálculo y uno más sí se tiene en cuenta un fallo de protocolo por cirugía. Los casos de litiasis residual (n=60) se han podido resolver con el 100% y la eficacia se ha reducido ligeramente al 84% en el grupo de litiasis nativa o no residual. Se han recogido 8 complicaciones mayores (hemobilia), con tan sólo un caso de mala