Epidemiología y factores pronósticos en demencias avanzadas

• Autores: Baldomero Álvarez Fernández
• Directores de la Tesis: Miguel Angel García Ordóñez (dir. tes.), Carlos Martínez Manzanares (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Málaga ( España ) en 2003
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: José Manuel Ribera Casado (presid.), José Luis Escolar Castellón (secret.), Francisco Guillén Llera (voc.), Jose Luis Burgos Moreno (voc.), Ricardo Gómez Huelgas (voc.)
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• Resumen

  • Objetivos: analizar en pacientes ancianos con demencia avanzada la supervivecia e identificar los factores que la determinan.

    Pacientes y Método: Estudi prospectivo de seguimiento que incluyó 67 pacientes de edad igual o superior a 65 años con demencia según cirterios DSM IV, en un estadio 7A o superior de la escala FAST. Se analizaron variables sociodemográficas, estadio en la escala FAST e índice de KATZ, lenguaje, deglución, dieta, estado nutricional (mediante parámetros antropométricos y analíticos), patologías asociadas, y complicaciones médicas en los últimos doce meses. La supervivencia se analizó mediante el método de Kaplan-Meier.

    Los factores pronósticos de supervivencia se identificaron mediante el modelo de riesgos proporcionales o regresión de Cox.

    Resultados: Los pacientes fueron seguidos un tiempo medio de 832 días.

    La edad media fue de 82,2+-6,7 años, siendo el 92,5% mujeres. Un 71,6% de los pacientes presentaba alguna comorbilidad, siendo la mas frecuente la hipertensión arterial (22,4%). Cincuenta y dos pacientes (77,6%) presentaron algún evento clínico relevante (neumonía, infección urinaria, ACV, úlcera por presión, deshidratación, sepsis y otros). Fallecieron 25 (37,3%) pacientes.

    La supervivencia media fue de 96,7% semanas (676,8 días; IC95%:600,6-752,9días).

    En el análisis multivariante los principales factores pronósticos independientes de supervivencias fueron: padecer neumonía en el último año (RR:3,7; p=0,001), ser portador de sonda nasogástrica permanente (RR:3,5; p=0,03) y tener unas cifras albúmina sérica inferior de 3,5 g/dL (RR:2,9; p=0,028) Conclusiones: En los pacientes con demencia avanzada la presencia de hipoalbuminemia y/o el desarrollo de neumonía determinan la supervivencia. La nutrición artificial por sonda nasogástrica disminuye la supervivencia en este tipo de pacientes.