El adenocarcinoma renal es un tumor de comportamiento relativamente impredecible. Se buscan factores pronósticos válidos.
OBJETIVOS. Demostrar la validez pronóstica de la determinación inmunohistoquímica de productos celulares relacionados en mayor o menor medida con la proliferación y muerte celular.
MATERIAL Y METODOS. Presentamos una revisión de 85 adenocarcinomas renales tratados quirúrgicamente en el período 1970-1987. Se analiza la expresión proteica inmunohistoquímica de las proteínas p-53, bcl-2, c-erbB-2 Y Ki-67 comparado con los datos de citometría de flujo, el índice mitótico y los resultados del estudio de microscopia cuantitativa.
RESULTADOS. No se encuentra relación de la expresión de la proteína p-53 con el estadio patológico (TNM de la UICC de 1992 y Robson) o tipo celular, aunque sí con el grado nuclear de Fuhrman. La expresión de p-53 carece de valor pronóstico.
Por el contrario, la proteína bcl-2 se relaciona inversamente con el índice mitótico, el porcentaje de células en fase S y el índice de proliferación celular.
No se encuentra relación con el grado de estadíos, pero resulta un factor pronóstico significativo.
La proteína c-erbB-2 no se relacionó con ninguno de los parámetros anatomoclínicos convencionales ni con la supervivencia.
Por el contrario, el porcentaje de células tumorales que mostraron inmunocreatividad para el antígeno nuclear Ki-67 se relacionó con el grado, estadío TNM, Robson, tipo celular, índice mitótico e índice nucleolar. Se establecen dos grupos pronósticos en función de la expresión de Ki-67. Los casos positivos tuvieron una supervivencia significativamente peor que los casos negativos. En el análisis multivariante de los factores con significación pronóstica individual, el porcentaje de células Ki-67 positivas resulta la tercera variable de más peso tras el índice nucleolar y el estadío TNM.
CONCLUSIONES: La determin
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