Estadiaje prequirúrgico del cáncer de endometrio mediante ecografía vaginal bidimensional y herramienta angiodoppler

• Autores: Laura Rebeca Lucio González
• Directores de la Tesis: Javier Ferrer Barriendos (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Oviedo ( España ) en 2016
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Ángel Plácido LLaneza Coto (presid.), José Javier Arenas Ramírez (secret.), Francisco Javier Martínez-Guisasola Campa (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biología Molecular y Celular por la Universidad de Oviedo
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Oncología
      • Ginecología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: RUO
• Resumen

  • Introducción: El cáncer de endometrio es el tumor maligno más frecuente del tracto genital femenino en occidente. La intervención quirúrgica ha reemplazado a la radioterapia como el tratamiento. Tanto la profundidad de la invasión en el miometrio como la diferenciación del carcinoma se relacionan directamente con la metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos. La determinación de la presencia de invasión profunda requiere del uso de técnicas de imagen. La ecografía transvaginal (TVS) ha demostrado ser equivalente a la resonancia magnética (RM), en la estadificación preoperatoria de cáncer de endometrio. La TVS tiene la ventaja sobre la RM de ser de fácil acceso y sin ningún costo adicional, y se realiza en el trabajo diario.Se plantea la siguiente hipótesis: El examen de las pacientes mediante la utilización de ultrasonidos en dos dimensiones complementados con la herramienta angiodoppler, es una prueba necesaria y suficiente por si misma para el estadiaje prequirúrgico de las pacientes diagnosticadas de carcinoma de endometrio mediante pruebas histológicas, siendo además comparable al uso del estudio de las pacientes mediante resonancia magnética abdominopélvica en cuanto a la planificación del tratamiento y la previsión de la evolución de la enfermedad. Material y métodos: Se incluyeron pacientes con diagnóstico histológico de cáncer endometrial procedentes de diferentes areas de ginecología del area IV. Se incluyeron 83 pacientes,todas se sometieron a un examen de ultrasonido estandarizado siguiendo un protocolo estricto. Todas las pacientes fueron estudiadas por RM en la fase de valoración prequirúrgica. Todas fueron sometidas a cirugía y el diagnóstico definitivo se estableció mediante el estudio anatomopatológico. Se elaboró una plantilla de recogida de datos entre los que se incluyeron: datos demográficos, datos somatométricos , antecedentes médicos de interés ,fecha de realización de los distintos estudios establecidos según protocolos anteriormente expuestos, así como los resultados de los mismos. Las variables de ultrasonido que se evaluaron en tiempo real durante el examen 2D incluyeron: El tamaño del tumor en tres diámetros perpendiculares, margen libre de tumor mínimo, relación de diámetro tumoral / diámetro anteroposterior uterino, ecogenicidad del tumor, interfase endometrio/miometrio, la presencia de patología benigna uterina asociada, distancia del borde caudal de la lesión en relación al cérvix, características de la vascularización, cantidad de vascularización del tumor como se introdujo por el grupo Internacional (I.O.T.A.).Resultados: La comparación entre los índices kappa de ambas pruebas diagnósticas de imagen fue similar entre RM y TVS (0.55 y 0.65).La sensibilidad, especificidad y valores predictivos se reflejan en la siguiente tabla: Resonancia Ecografía VPP 85% 92% VPN 79% 73% Sensibilidad 91% 84% Especificidad 68% 86% Asimismo se estableció un modelo de regresión con una ecuación matemática para la predicción diagnóstica de la ecografía con una sensibilidad del 89%.

    Conclusiones: Los resultados diagnósticos de la resonancia magnética y los de la ecografía son similares, lo cual se avala mediante el análisis estadístico de los datos que aportan ambas pruebas. El análisis de concordancia representado por el índice Kappa con respecto al diagnóstico real o histológico, es similar para ambas técnicas de imagen y aunque no exista significación estadística, en el caso de la ecografía es algo mejor la coincidencia con el estadiaje final. Datos subjetivos como la ecogenicidad y la vascularización y datos objetivos como el grosor endometrial, la relación entre diámetros tumoral y uterino (ratio tumoral) y velocidad máxima de los vasos intra-tumorales, arrojan diferencias estadísticamente significativas entre los cánceres de endometrio en estadio precoz y los de estadio avanzado, sirviendo como marcadores ecográficos para clasificar pre-quirúrgicamente el estadio tumoral. La sensibilidad y especificidad y los valores predictivos de la ecografía transvaginal y de la resonancia magnética son similares y por tanto comparables como herramientas diagnósticas de imagen.