Resumen de El papel de la rm de mama en la valoración preoperatoria de pacientes con nuevo diagnóstico de cáncer de mama
Covadonga del Camino Fernández-Miranda
En los últimos tiempos la RM se ha incorporado como técnica de imagen para el diagnóstico del cáncer de mama, ya que diversos estudios han comprobado su alta sensibilidad para diagnosticar lesiones malignas en el parénquima mamario. En este estudio hemos estudiado el efecto provocado por la inclusión de la RM, dentro del protocolo de estadiaje de pacientes diagnosticadas de cáncer de mama en el Hospital Universitario Central de Asturias, tanto en el abordaje quirúrgico, como en el índice de recidivas durante el seguimiento.
En el estudio se incluyeron 164 pacientes, con una media de edad de 53,46 años; la sensibilidad de la RM para la detección global del tumor primario fue del 92,64%. La realización de RM provocó la detección de lesiones adicionales, no vistas en la mamografía o ecografía inicial, en el 33,53% de la muestra, 65 lesiones distribuidas en categorías BIRADS 3 (25), 4 (35) y 5 (5) en 55 pacientes. Para determinar la naturaleza benigna o maligna de las mismas, se realizaron pruebas adicionales de imagen al 29,26% de la muestra (ecografía de segunda mirada y proyecciones mamográficas adicionales) e intervencionistas al 20,12%. La realización de las pruebas adicionales, modificó el grado de sospecha, reduciendo el número de lesiones sospechosas de malignidad a 20. Se comprobó malignidad en el 26,56% del total de lesiones adicionales, en 15 pacientes (9,14% de la muestra). El hecho de que la lesión adicional midiera más de 10 mm o se detectara en una paciente con un tumor HER 2+, se asoció con mayor probabilidad de malignidad.
El VPP para las lesiones sospechosas de malignidad en RM fue del 42,50% (17/40) y la sensibilidad del 100%, con una especificidad del 52,08%; el AUC fue de 0,760 (IC [95%]=0,647-0,874). Sin embargo, la realización de las pruebas de imagen adicionales (fundamentalmente la ecografía de segunda mirada y el intervencionismo ecoguiado), provocó una disminución en el número de lesiones sospechosas, de manera que el VPP para las lesiones BIRADS 4-5 en RM+Eco fue del 80,00%, con una sensibilidad del 94,12% y una especificidad del 91,67% y VPN=97,98%. En este grupo el AUC fue 0,929 (IC [95%]=0,849-1,00).
La detección de estas lesiones provocó un cambio en el abordaje terapéutico en el 7,92% de la muestra, (10 pacientes con realización de mastectomía y 3 con cirugía en la mama contralateral). Durante el seguimiento (media de 42,64 meses [DS 9,97]) no se produjo ningún caso de tumor contralateral, y únicamente se detectó una recidiva en el lecho quirúrgico.
La realización de RM realizada en el HUCA a pacientes con nuevo diagnóstico de cáncer de mama, permitió realizar un mejor estadiaje de las pacientes, detectando lesiones malignas adicionales en el 9,14% de la muestra, tanto en la mama del tumor principal (7,31%), como en la contralateral (1,83%), para ello, la ecografía tuvo un papel fundamental, disminuyendo el número de lesiones sospechosas, y permitiendo la comprobación histológica en un alto porcentaje de los casos. Durante el seguimiento, únicamente se produjo una recidiva local, sin que se detectara ningún caso de afectación contralateral y, aunque la ausencia de grupo control no permite asignar a la RM estos buenos resultados, hace suponer al menos un efecto favorable en el pronóstico de las pacientes.
