Relevancia de los virus en los pacientes hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad: utilidad de la proteína C reactiva y procalcitonina en la diferenciación etiológica
- Autores: Elisa Mincholé Lapuente
- Directores de la Tesis: Salvador Bello Dronda (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Zaragoza ( España ) en 2013
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Fernando Civeira Murillo (presid.), Juan M. García Lechuz (secret.), Francisco Javier Suárez Pinilla (voc.), K. Naberan Toña (voc.), Manuel Vilá Justribó (voc.)
- Materias:
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- Resumen
Introducción: Tras la introducción de las técnicas moleculares, han aparecido algunos estudios que han puesto de manifiesto la presencia de virus en la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) en el adulto que ingresa, tanto como patógeno único, como asociado a una bacteria (etiología mixta). En los últimos años se ha suscitado un gran interés en identificar biomarcadores rápidos y útiles para el diagnóstico y orientación etiológica de la NAC. Con este estudio pretendemos comprobar si la proteína C reactiva (CRP), procalcitonina (PCT) o proadrenomedulina (pADM) pueden cumplir este papel.
Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo observacional. Se determinaron los niveles de PCT, CRP y pADM en 215 pacientes que ingresaron en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza con el diagnóstico de NAC. A todos ellos se les realizaron diferentes pruebas orientadas a determinar la etiología de la NAC (hemocultivos, cultivo de esputo, antígenos urinarios de Neumococo y Legionella, serologías seriadas para patógenos átipicos y un aspirado nasofaringeo para la detección de antígenos y cultivos virales así como reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para 14 virus respiratorios). Se estudió el comportamiento de los biomarcadores en relación a la identificación microbiológica. A su vez, se determinó en un grupo control niveles de PCT, CRP y pADM en sangre y la presencia viral en aspirado nasofaríngeo.
Resultados: Se obtuvo identificación etiológica en el 72,5% de los 215 casos. El 28% presentaron infección viral, 24% infección bacteriana y 21% mixta (virus+bacterias). Los virus participaron en nuestro estudio como aislamiento único o en combinación con otros virus y/o bacterias en casi la mitad de todas las NAC y en el 67,3% de las NAC de etiología conocida.
La PCT y la CRP son los únicos biomarcadores para los que se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas (p<0,028 para PCT y p=0,036 para CRP) al comparar los 3 grupos etiológicos: NAC bacteriana, viral y mixta. Además, la PCT fue el único biomarcador para el que se obtuvieron diferencias significativas cuando se comparó el grupo de NAC con componente bacteriano (NAC bacteriana y mixta) de la exclusivamente viral (NAC viral) (p=0,008).
Se identificó presencia viral en 105 pacientes(48,8%) del grupo de NAC y en 4 pacientes (6,7%) del grupo control, siendo la presencia viral significativamente superior en el grupo con NAC (p<0,001).
Conclusión: Los virus son agentes muy frecuentes identificados en la NAC del adulto inmunocompetente, tanto como agentes únicos como en asociación con bacterias.
La PCT y CRP muestran utilidad en el diagnóstico de la NAC y en la orientación etiológica de la misma. La PCT fue el único biomarcador capaz de diferenciar la NAC con y sin componente bacteriano.
