Apnea obstructiva del sueño (AOS) y riesgo de accidente cerebrovascular agudo (ACVA): estudio de larga duración
- Autores: Felipe de Jesús Campo Campo
- Directores de la Tesis: J. M. Marín Trigo (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Zaragoza ( España ) en 2014
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco Javier Suárez Pinilla (presid.), Joaquín Carlos Costan Galicia (secret.), Santiago Carrizo (voc.)
- Materias:
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- Resumen
RESUMEN Contexto: Apnea obstructiva del sueño (AOS) definida como la presencia de 5 o más apneas o hipopneas por hora de sueño, es el trastorno respiratorio del sueño más frecuente. Si se acompaña de síntomas diurnos e hipersomnia se denomina síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS). Hasta un 75% de estos individuos no están diagnosticados. El SAOS afecta al 4% de la población adulta, pero un 15 - 17% de la población en EEUU y en España un 20% de hombres y un% de mujeres presenta AOS. De la población diagnosticada (10%), solo un 47% recibe tratamiento eficaz. En los adultos, la AOS tiene en el sobrepeso y la obesidad su principal factor patogénico. La AOS se ha asociado con un mayor riesgo de hipertensión arterial, morbimortalidad cardiovascular, accidentes laborales y de tránsito. La ausencia de un tratamiento específico y eficaz para la AOS, conlleva un aumento del riesgo de sufrir un evento cardiovascular fatal y muerte súbita durante el sueño. El tratamiento de primera elección es la CPAP (Continuous positive airway pressure) para el SAOS, entidad en la que ha demostrado mejorar la sobrevida y disminuir sus complicaciones. Los eventos cardiovasculares son la primera causa de muerte mundial y el accidente cerebrovascular agudo la segunda causa de muerte y una de las principales causas de discapacidad permanente. El propósito de este trabajo es establecer la asociación entre AOS/SAOS y accidente cerebrovascular agudo y evaluar el impacto de la CPAP sobre esta asociación.
Objetivos: Determinar la asociación entre la apnea obstructiva del sueño (AOS/SAOS) y la presentación del accidente cerebro-vascular en una cohorte de base clínica seguida de forma prospectiva a lo largo de 1991 a 2010.
Métodos: Pacientes remitidos a la Unidad de trastornos respiratorios del sueño del Hospital Miguel Servet para estudio de AOS. Instrumentación: variables demográficas procedentes de historias clínicas y cuestionarios estructurados que se realizan en la Unidad de sueño, registro del estudio de sueño, seguimiento del estado vital y desarrollo de accidente cerebrovascular por contacto personal o telefónico con todos los pacientes o sus familiares. Los datos se incluyen en hoja Excel versión 2010 y el análisis estadístico se realiza mediante el programa STATA v.12 y el programa IBM SPSS versión 18.0.
Resultados: Cohorte final 3516, 2804 hombres y 712 mujeres, edad media de 53.4 años. Los principales factores de riesgo cardiovascular asociados fueron: Hipertensión arterial (43%), tabaquismo (43%), Dislipemia (24%) y Diabetes Mellitus (13.9%). Un 49.5% fueron obesos (IMC > 30 kg/m2) y de estos el 6.4%, padecían obesidad mórbida. 144 personas desarrollaron accidente cerebrovascular, 111 hombres (4%) y 33 mujeres (4.6%) (p = 0.23).y mostraron mayor prevalencia de Hipertensión arterial (p < 0.001), Diabetes Mellitus (p < 0.001), tabaquismo (p = 0.03) y Dislipemia (p = 0.023) respecto a los sujetos que no desarrollaron. . El riesgo ajustado de desarrollar ACV en pacientes con AOS de grado severo (IAH>30) y que no recibieron tratamiento fue de 2.04 (IC al 95%: 1.08 a 4.38) respecto a pacientes sin AOS (IAH < 5). En pacientes con AOS/SAOS tratados de con CPAP y con una cumplimentación de > 4 horas/noche de media, el riesgo de ACV fue similar a los controles.
Conclusiones: Existe asociación independiente entre la apnea obstructiva del sueño (AOS/SAOS) y la incidencia de accidente cerebrovascular. Esta asociación es significativa para pacientes con AOS severa (IAH ¿ 30). El tratamiento efectivo con CPAP ( > 4 horas de uso medio por día) neutraliza el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con AOS en relación a la población sin AOS.
Palabras claves: apnea del sueño obstructiva, síndrome de la Apnea del sueño, accidente cerebro vascular, Presión de las vías Aéreas Positiva Continua.
