Valoración de los factores pronósticos de localización, extensión y resección de los tumores glóticos en estadios iniciales tratados con cirugía láser co2
- Autores: Félix De Miguel García
- Directores de la Tesis: Jaime Whyte Orozco (dir. tes.), Jesús Angel Obón Nogués (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Zaragoza ( España ) en 2015
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Miguel Ángel Crovetto de la Torre (presid.), Carmen Yus Gotor (secret.), Ana Cisneros Gimeno (voc.)
- Materias:
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- Resumen
El propósito de este estudio es analizar cómo influyen la localización, la extensión y el tipo de resección en la aparición de recidiva local de tumores de glotis en estadios iniciales (T1-T2), en pacientes que fueron tratados con cirugía láser CO2.
Para ello se han estudiado retrospectivamente 208 pacientes tratados con cordectomía Láser en el Servicio de ORL del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, durante el periodo que trascurre desde enero del año 2000 a septiembre del 2009.
Se realizó una descripción de las variables consideradas mediante frecuencias absolutas, porcentajes e intervalo de confianza de dicho porcentaje al 95%. Para los estudios de asociación de dos variables cualitativas se ha realizado la prueba del Chi cuadrado de Pearson, para las variables cuantitativas el análisis de varianza (ANOVA) y para el estudio multivariable desarrollamos un modelo para estudiar la probabilidad de recidivar. Como medida de ajuste del modelo se ha desarrollado el Test de Bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow.
La edad de nuestros pacientes osciló entre los 39 y los 89 años con una media de 65.1 años y una desviación estándar de 11. El 96,15% (200) fueron hombres y el 3,85% mujeres (8). El 82.9% eran fumadores habituales y el 58% consumidores habituales de alcohol.
En 78 pacientes (37.50%) el tumor se localizaba en el tercio anterior de la cuerda, en 66 (31.73%) en el tercio medio, en 9 (4.33%) en el tercio posterior, en 39 (18.75%) en la comisura anterior y en 16 (7.69%) el tumor ocupaba toda la cuerda sin infiltrar la comisura anterior. Según su extensión 178 pacientes (85.58%) presentaban un tumor T1, 21 pacientes (10.10%) un T2 por extensión a la banda y 9 pacientes (4.33%) un T2 por extensión a subglotis. Ningún paciente presentó adenopatías (N0) ni metástasis a distancia (MO). En el 68,4% de los casos realizamos una cordectomía ampliada (tipos IV y V) y en 31,6% una simple (tipos I, II, III) El informe anatomopatológico del patólogo reveló como en 62 pacientes (29,8%) tenían algún punto infiltrado en los límites de la pieza quirúrgica.
De los 208 pacientes estudiados 36 presentaron recidiva local (17,3%), siendo el tiempo medio de aparición de recidiva local fue de 13,5 meses con una desviación estándar de +/-15,1.
No hemos detectado una relación estadística significativa entre el consumo de tabaco y alcohol con la aparición de recidiva local, ni con el tiempo de aparición de ésta, ni tampoco entre la localización del tumor frente a la infiltración de los bordes de la pieza quirúrgica.
Hemos observado como el tumor localizado en la comisura anterior aumenta la posibilidad de recidiva local con respecto a otras localizaciones en la cuerda vocal, asimismo también la extensión del tumor influye en la aparición de recidiva local, siendo los T2 que afectan a la banda ventricular los que más han recidivado. También hemos observado un aumento en el porcentaje de recidivas cuando el tumor infiltraba los bordes de la pieza quirúrgica.
No hemos observado una diferencia significativa entre la localización del tumor y la mortalidad específica por cáncer de glotis pero sí en los casos que presentaban los bordes de la pieza infiltrados.
