Estudio de las alteraciones morfológicas y funcionales del pie en el neuroma de Morton. Etiología patomecánica
- Autores: David González López
- Directores de la Tesis: Manuel Federico Lahoz Gimeno (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Zaragoza ( España ) en 2015
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Juan Manuel Cobo Plana (presid.), Javier Deus Fombellida (secret.), Máximo A. González Jurado (voc.)
- Programa de doctorado: Programa Oficial de Doctorado en Medicina
- Materias:
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- Resumen
El neuroma de Morton es una neuropatía mecánica de un nervio digital plantar común cuya etiología esta sin clarificar, con protocolos de tratamiento poco estandarizados y en los que los factores pronóstico han sido poco estudiados.
OBJETIVO: Aportar datos concretos que contribuyan a esclarecer la etiología del neuroma de Morton y los posibles factores que influyen en el tratamiento de esta patología, analizando específicamente las alteraciones morfológicas y funcionales del pie como factores de riesgo y factores pronóstico.
METODOLOGÍA: Se realizó un estudio de casos y controles. Se estudiaron 103 pies de casos (síntomas, maniobras clínicas y ecografía positivas) y 103 controles (ausencia de síntomas y maniobras clínicas negativas). Se realizó un emparejamiento por frecuencia según la variable edad y sexo. A ambos grupos se les practicó un estudio radiológico y una exploración biomecánica en carga y descarga para recoger las diferentes variables morfológicas y funcionales del pie analizadas. El grupo de casos fue sometido a un protocolo de tratamiento escalonado con 18 meses de seguimiento que se inició con ortesis plantares, seguido por infiltraciones con corticoides, como medidas conservadoras, y finalizando con la extirpación quirúrgica del neuroma en aquellos casos en los que éstas no fue efectivo.
RESULTADOS: Los factores de riesgo identificados (p valor < ,005) fueron: el pie pronado (OR= 3,41; IC95%=1,96 - 6,12), el Hallux Limitus (OR= 1,95; IC95%=1,05 ¿ 3,61), Hallux Abductus Valgus (OR= 1,91; IC95%=1,09 - 3,36), y el Metatarsus Primus Varus (OR= 2,79; IC95%=1,43 - 5,47). A los 18 meses de seguimiento solo el 31% de los casos precisó de tratamiento quirúrgico. Los factores pronósticos negativo de las medidas conservadoras empleadas hallados fueron: la presencia de neuromas múltiples (OR= 6,8; IC95%=2,16 - 21,41), de Hallux Abductus Valgus (OR= 3,72; IC95%=1,28 - 10,81), Metatsus Primus Varus (OR= 4,08; IC95%=1,68 ¿ 9,9) y alteraciones digitales de los dedos menores en el plano sagital (OR= 2,47 IC95%=1,01 ¿ 5,99).
CONCLUSIONES: El neuroma de Morton tiene un componente patomecánico en su etiología por lo que el tratamiento inicial debería ir encaminado a compensar las alteraciones morfo-funcionales asociadas obteniendo buenos resultados con esta medida. La ecografía es una valiosa herramienta diagnóstica que ayuda a ubicar correctamente la lesión antes del inicio del tratamiento.
