Análisis del beneficio clínico de la implantación del dispositivo interespinoso dinámico diam® (device for intervertebral assisted motion, medtronic, memphis, usa) en la cirugía de hernia discal lumbar con discectomía monosegmentaria unilateral sobre la discectomía aislada
- Autores: Asís Lorente Muñoz
- Directores de la Tesis: Pedro Cía Blasco (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Zaragoza ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco Javier Villagrasa Compaired (presid.), Ricardo Prat Acín (secret.), Miguel Nicolas Fayed (voc.)
- Materias:
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- Resumen
Introducción El dolor lumbar es una de las causas mas frecuentes de consulta médica, suponiendo además un importante coste económico derivado de su tratamiento, y de las incapacidades secundarias a este. La mayoría de los casos que requieren tratamiento quirúrgico es por presentar una hernia discal, siendo esta causa más frecuente en la población joven o de mediana edad.
En las ultimas décadas la cirugía por hernia discal ha ido aumentando dada la mayor capacidad diagnostica con la RM y debido al desarrollo de las técnicas quirúrgicas menos invasivas. El tratamiento estándar es la microdiscectomía, teniendo unos buenos resultados. No obstante existen casos de mala evolución con dolor lumbar o ciatalgico residual o que se produce una recidiva de hernia discal o inestabilidad segmentaria.
Buscando disminuir los casos de mala evolución se han desarrollado sistemas de instrumentación rígidos con tornillos posteriores y cajas intersomáticas. sistemas semirrígidos y en los últimos años han aparecido un gran numero de dispositivos interespinosos.
el objetivo de esta tesis doctoral es analizar el beneficio del dispositivo interespinoso DIAM en pacientes intervenidos por hernia discal.
Desarrollo teórico Los dispositivos interespinosos buscan distraer los elementos posteriores, disminuyendo la presión en la parte posterior del disco intervertebral, disminuir la carga que soportan las facetas, y aumentando el espacio foraminla y del canal para descomprimir las estructuras neurales.
Con estas acciones existen autores que plantean que en caso de realizar una discectomia, la acción del dispositivo interespinosos contribuiría a disminuir el riesgo de recidiva discal y ha disminuir el dolor lumbar a medio y largo plazo.
El estudio planteado en esta tesis doctoral, compara los resultados clínicos, las complicaciones y la evolución clínica con la escala EVA y con el Indice de discapacidad de Oswestry con un seguimiento de 24 meses, de un grupo de 50 pacientes con realización de microdiscectomia monosegmentaria unilateral con colocación del dispositivo DIAM, y otro grupo de 50 pacientes con realización de microdiscectomia monosegmentaria unilateral solamente.
Conclusiones 1. El grupo de pacientes que en este estudio fueron intervenidos por hernia discal con microdiscectomía asociada al implante del dispositivo DIAM presentaron una mejoría del dolor a corto y largo plazo (2 años) superior a la del grupo de pacientes a los que se les realizó únicamente una microdiscectomía. Esta diferencia fue estadísticamente significativa.
2. El grupo de pacientes que en este estudio fueron intervenidos por hernia discal con microdiscectomía asociada al implante del dispositivo DIAM presentaron una mejoría del grado de discapacidad a corto y largo plazo (2 años) superior a la del grupo de pacientes a los que se les realizó únicamente una microdiscectomía. Esta diferencia fue estadísticamente significativa 3. La tasa de reintervenciones fue menor en el grupo de pacientes a los que se les realizó microdiscectomía con colocación del dispositivo DIAM con respecto a los del grupo a los que sólo se les realizó discectomía.
4. El grupo de pacientes a los que se les realizó microdiscectomía con implante del dispositivo DIAM presentó una menor tasa de recidiva discal y de dolor lumbar postquirúrgico que el grupo al que sólo se le realizó discectomía.
5. El grupo de pacientes a los que se les realizó microdiscectomía con implante del dispositivo interespinoso DIAM presentaron un menor consumo de analgésicos, un mejor estado clínico y una mejor situación para desarrollar actividades habituales a los 24 meses de la cirugía en comparación con el grupo de pacientes a los que sólo se les realizó una microdiscectomía.
6. La satisfacción del grupo de pacientes a los que se les realizó microdiscectomía con colocación del dispositivo DIAM fue significativamente mayor que en el grupo de pacientes a los que sólo se les realizó una microdiscectomía.
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