Evaluación económica de la lobectomía pulmonar por cirugía videotoracoscópica en Aragón
- Autores: Iñigo Royo Crespo
- Directores de la Tesis: Alfonso Pérez Trullén (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Zaragoza ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Jorge Freixinet Gilart (presid.), Encarnación Rubio Aranda (secret.), Rafael Jiménez Merchán (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina por la Universidad de Zaragoza
- Materias:
- Texto completo no disponible (Saber más ...)
- Resumen
INTRODUCCIÓN La lobectomía (extracción de un lóbulo pulmonar) es una técnica muy frecuentemente utilizada para el tratamiento de patologías pulmonares, tanto benignas como malignas, que requieren una extirpación de la misma. Mayoritariamente se realiza para el tratamiento del cáncer de pulmón, el cual representa en la actualidad la principal causa de muerte por cáncer en el mundo. Dicho procedimiento quirúrgico se ha venido haciendo por un acceso "abierto", denominado toracotomía (consistente en la realización de una incisión de unos 15-20 cm en el costado del paciente y procediendo a la separación de las costillas con instrumental diseñado para ello) y es el que actualmente sigue siendo utilizado mayoritariamente en todo el mundo.
El desarrollo de la cirugía videotoracoscópica (por la cual se pueden llevar a cabo intervenciones a través de incisiones de 1-2 cm, con la ayuda de una cámara y un sistema de monitores permitiendo la visualización de la cavidad torácica), favoreció que en el año 1991 se realizase la primera lobectomía por este acceso (C.V.T. o su acrónimo en inglés, V.A.T.S: video assisted thoracic surgery) para el tratamiento de un cáncer de pulmón.
Son muchos los estudios que han ido surgiendo para el análisis de la validez de esta técnica desde un punto de vista de morbi-mortalidad postquirúrgica y también de su validez oncológica en términos de supervivencia global y/o libre de enfermedad (en el caso de su uso en el tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón), así como una mayor eficiencia en relación a la vía tradicional.
Si esta técnica, estando indicada, posee menor morbilidad, mortalidad y es más eficiente, deberíamos abogar por su uso en primer lugar en detrimento de abordajes más cruentos.
OBJETIVO El objetivo principal de esta tesis es realizar una evaluación económica de esta técnica queriendo demostrar que la lobectomía por cirugía videotoracoscópica es una técnica más rentable y efectiva que la cirugía abierta, en términos de morbilidad-mortalidad postoperatoria.
MATERIAL Y MÉTODOS Para confirmar nuestra hipótesis se realizó una revisión de una cohorte de los casos intervenidos en nuestro Servicio desde enero de 2012 hasta enero de 2015 (220) comparando las lobectomías pulmonares realizadas por C.V.T. (110) y las realizadas por toracotomía (110).
La recogida de los datos incluidos en la base elaborada para este fin se realizó a través de la Historia Clínica Electrónica y la Intranet del Hospital Universitario Miguel Servet. Los casos que se incluyeron en este estudio se recogieron a partir de la actividad quirúrgica realizada por el Servicio de Cirugía Torácica, actualmente único referente para toda la Comunidad Autónoma de Aragón y constituido como Unidad de Alta Especialización.
Se trató una base de datos constituida por una serie de 127 variables de las cuáles se obtuvieron los datos en relación a las características de los pacientes, datos histopatológicos, procedimiento quirúrgico, indicadores de resultado y para el análisis de costes y de coste-efectividad.
RESULTADOS En nuestro estudio, el gasto total medio por lobectomía C.V.T. es de 3.949,05€ (IC 95%, 3.699,78-4.198,33), ostensiblemente menor frente al gasto medio total de la lobectomía por toracotomía que se cifra en 5.332,83€ (IC 95%, 4.233,67-6.431,99), con una diferencia estadísticamente significativa (p=0,016). Si tenemos este dato en cuenta, por cada paciente hemos ahorrado 1.383,78€ con la lobectomía realizada por C.V.T. en esta muestra y si hiciéramos una estimación del ahorro que supone el llevar realizadas al día del cierre de este trabajo 225 lobectomías por esta vía, estaríamos hablando de unos 331.350,5€, siempre y cuando se mantuviese esa cifra de ahorro.
Desgranando los resultados obtenidos tras la aplicación de ratios medios e incrementales, en el análisis coste-efectividad, la C.V.T. ahorraría 115,315€ por paciente sometido a lobectomía sin complicaciones postquirúrgicas, 172,97€ por paciente vivo postquirúrgico a 30 días sometido a lobectomía y 153,75€ por paciente vivo postquirúrgico a 90 días sometido a lobectomía.
CONCLUSIONES Con este trabajo queda demostrado, en nuestro medio y mediante los resultados obtenidos, que la lobectomía por cirugía videotoracoscópica es una técnica más eficiente y efectiva (en términos de morbilidad-mortalidad) que la lobectomía por toracotomía.
