Estudio experimental comparativo de la incidencia de trombosis en microanastomosis arteriales y venosas en estados pretrombóticos según el tipo de profilaxis
- Autores: Eduardo Blanco Baiges
- Directores de la Tesis: J. Albareda (dir. tes.), Cristina Pastor Oliver (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Zaragoza ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Daniel Palanca Martín (presid.), Luis Aguilella Fernández (secret.), Agustín Blanco Pozo (voc.)
- Materias:
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- Resumen
Introducción: las anastomosis microvasculares han abierto un extenso campo para la reparación de lesiones traumáticas y la reconstrucción de miembros amputados. La tasa de fracaso de las microsuturas vasculares es del 4% al 30%, y la trombosis es la causa más frecuente. El riesgo de trombosis es alto (80%) durante los 2 primeros días y decrece al 10% después del 3º día postoperatorio. Muchos estudios en animales han intentado encontrar un fármaco antitrombótico definitivo en microcirugía, documentándose resultados exitosos sin llegar a ser homogéneos, pero en humanos todavía no existe un protocolo consensuado en cuanto a las indicaciones de profilaxis antitrombótica. El ácido acetilsalicílico (AAS) y la heparina de bajo peso molecular son la principal base de este tratamiento, aunque la hepaina no fraccionada y el dextrano también es utilizada por algunos autores. Las venas presentan paredes mucho más finas que las arterias, siendo más susceptibles a esta complicación. Pese a esto, la mayor parte de los estudios realizados en este ámbito se centran en la aparición de trombosis en las microsuturas arteriales. Los factores que más influyen en la aparición de la trombosis son la técnica quirúrgica y la lesión previa del vaso, y hay pocos trabajos prospectivos en los que se estimule un estado trombogénico que se aproxime a la realidad clínica de las microanastomosis en pacientes traumatológicos. Con todos estos datos, nuestra pretensión es profundizar en el estudio de la prevención de la trombosis venosa (sin obviar la arterial) tras microanastomosis en estados pretrombóticos induciendo un estado trombógeno en el animal de experimentación mediante la fractura de un hueso largo tratada con enclavado centromedular y, seguidamente, la sección y microsutura del paquete vascular principal de ese miembro.
Objetivo: comparar la incidencia de trombosis en las microanastomosis venosas de un modelo experimental tras la administración de bemiparina a dosis profiláctica, respecto a la administración de ácido acetilsalicílico tras inducir un estado pretrombótico. Se enunciaron hipótesis nulas y alternativas.
Material y métodos: se realizó un estudio experimental prospectivo aleatorizado en el Centro de Investigación Biomédica de Aragón. Se utilizaron ratas albinas Wistar Han y se dividieron en 3 grupos: A, tratados con AAS a 30 mgr/kg cada 24 h; B, tratados con bemiparina a 1mgr/kg cada 24 h; C, grupo control. Después de efectuar un enclavado centromedular con una aguja Kirschner en una fractura transversa del fémur izquierdo, se seccionaron la arteria y vena femorales y se suturaron con microscopio. Se dividieron en 3 Procedimientos Experimentales formados por 4 ratas de cada uno de los grupos A, B y C: 1, sacrificio a las 24 horas de la cirugía; 2, sacrificio a los 7 días de la cirugía; 3, sacrificio a los 28 días de la cirugía. Se extrajeron los 2 centímetros proximales y distales a la sutura del paquete femoral y se estudiaron mediante una tinción hematoxilina-eosina y un estudio histológico convencional de la respuesta inflamatoria a la agresión. Los datos se recogieron en una base de datos para Windows SPSS 13.0, y se realizó un análisis descriptivo y un contraste de hipótesis para las distintas variables mediante test estadísticos específicos.
Resultados: todas las venas y arterias fueron permeables inmediatamente después de la sutura. Hubo 11 complicaciones que no tuvieron relevancia en el estudio, entre ellas un exitus a las 24 h (dentro del Procedimiento Experimental 1 que se sacrificaba al primer día, por lo que no alteró el estudio). Aunque en las necropsias 27 ratas mostraron algún grado de trombosis, un 19,4% presentaron trombosis venosa oclusiva, y un 19,4% trombosis arterial. No hubo diferencias estadísticas entre los tres grupos según el tipo de profilaxis y el grado de trombosis, pero al comparar los animales tratados durante 7 días con bemiparina respecto al resto de animales, se observó que la bemiparina mantenida durante 7 días disminuía la incidencia de trombosis venosa oclusiva de forma estadísticamente significativa, y que la bemiparina administrada durante 7 días comparada con todo lo demás, hizo que los eventos trombóticos en la vena fuesen más leves en caso de que se produjesen (p<0,05). En el análisis de las arterias, un 77,8 % fueron normales. La incidencia de trombos no presentó diferencias entre los grupos y los tiempos de profilaxis, pero al agrupar las trombosis con las necrosis de pared halladas como “evento arterial”, se encontró que la bemiparina aumentó la incidencia de eventos arteriales comparado con el resto, y que el AAS administrado durante 7 días disminuyó la incidencia de eventos arteriales de manera estadísticamente significativa Discusión: las terapias combinadas elevan la tasa de permeabilidad microquirúrgica, pero pueden aumentar el riesgo de sangrado, por lo que en caso de pacientes con mayor riesgo de hemorragia hay que personalizar la combinación de fármacos. No hay pautas estandarizadas a nivel internacional, sobre todo debido a la falta de homogeneidad de las variables a estudio en cada trabajo, lo que impide una comparación fiable entre sí. Los resultados obtenidos no son discordantes con la bibliografía publicada, pese a ser el único trabajo que asocia la fractura de fémur a la microcirugía como factor trombógeno. Con los datos recogidos y los estudios revisados, presentamos una pauta de tromboprofilaxis básica que puede acercarse a un protocolo en microcirugía vascular.
