Analgesia preventiva con pregabalina en pacientes intervenidos de artroplastia de sustitución total de rodilla por gonartrosis
- Autores: Noemí Lambán Mascaray
- Directores de la Tesis: Vicente Canales Cortes (dir. tes.), María del Pilar Acín Lázaro (dir. tes.), Ruth Elisa Lumbreras Virgós (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Zaragoza ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Antonio Montero Matamala (presid.), María Dolores Rodrigo Royo (secret.), Agustín Blanco Pozo (voc.)
- Materias:
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- Resumen
La artrosis es la artropatía de carácter progresivo más frecuente. La artrosis de rodilla es uno de los problemas de salud más prevalentes en nuestra sociedad y se caracteriza por la afectación del cartílago articular, la membrana sinovial y el hueso subcondral adyacente. El dolor de rodilla es el síntoma predominante en la gonartrosis, pero su causa es poco conocida. Hasta ahora se había considerado que el dolor por artrosis de rodilla era de carácter nociceptivo, pero se ha demostrado que, en fases avanzadas, puede aparecer un componente neuropático . Al dolor le atribuimos una función protectora puesto que mediante el sistema nervioso es el responsable de alertarnos de la existencia de un daño corporal, pero cuando es el propio sistema nervioso el que está dañado se produce una alteración en su funcionamiento de manera que genera una falsa alerta que conocemos como dolor patológico. El dolor neuropático, constituye un proceso crónico grave, que merma la calidad de vida y generalmente responde mal a las intervenciones analgésicas habituales.
La patología artrósica afecta a una población extensa y tiene consecuencias socioeconómicas notables en nuestros días, constituyendo la segunda causa de invalidez en los países desarrollados, tras las enfermedades cardiovasculares; Hasta el punto de que más del 70% de los mayores de 50 años y el 80% de los mayores de 75 años tienen signos radiológicos de artrosis en alguna localización , . En los últimos años se ha intentado describir la asociación entre artrosis y calidad de vida , encontrando que el dolor se ha asociado con un aumento de la discapacidad, peor salud general y psicólogica e inferior calidad del sueño.
El tratamiento de la artrosis debe ser individualizado y sus objetivos han de estar encaminados a aliviar el dolor, mejorar la capacidad funcional y evitar la progresión de la enfermedad. Se instauran, inicialmente, medidas preventivas y no farmacológicas, como la reducción de peso, programas de fisioterapia y electroterapia o el uso de bastón. Si el paciente persiste con dolor o discapacidad, es necesario iniciar un tratamiento farmacológico. Los principales grupos terapéuticos utilizados son los analgésicos puros, antiinflamatorios no esteroideos (AINES), tratamientos lentos modificadores de síntomas (SYSADOA) y tratamientos intra-articulares. En caso de falta de respuesta, se recurre a la cirugía.
Se han descrito varios procedimientos quirúrgicos para tratar la rodilla artrósica; entre los más utilizados actualmente tenemos el desbridamiento artroscópico, las osteotomías tibiales proximales, las osteotomías femorales distales y la artroplastia de sustitución unicompartimental y total.
La artroplastia de sustitución total de rodilla es un tratamiento muy efectivo, tanto para la mejoría de la función como del dolor. Los resultados de las prótesis totales de rodilla son a menudo excelentes pero, a pesar de los avances en tribología, técnica quirúrgica y analgesia postoperatoria, se observa una proporción significativa de pacientes en los que, en ausencia de defectos técnicos apreciables, persiste el dolor crónico de rodilla, la discapacidad, la mala calidad de vida y la insatisfacción tras el implante. Numerosos estudios han demostrado que un tratamiento inadecuado del dolor postoperatorio prolonga el tiempo de ingreso hospitalario, aumenta la morbilidad perioperatoria y los gastos y, además, ocasiona insatisfacción en el paciente. Para mejorar la evolución del postoperatorio se ha desarrollado, en las últimas décadas, el concepto de abordaje multimodal que consiste en una atención global del paciente por parte de varios especialistas médicos y mediante la aplicación de diversas técnicas analgésicas.
Este estudio ha sido llevado a cabo para evaluar si el tratamiento preventivo del dolor neuropático, tras el implante de una prótesis total de rodilla primaria, podría influir en la recuperación clínico-funcional de los pacientes intervenidos, en su calidad de vida y/o en el dolor al mes y a los 6 meses de evolución.
