Ergonomía en cirugía laparoscópica a través de incisión única
- Autores: Laura Millán Casas
- Directores de la Tesis: Antonio Morandeira Rivas (dir. tes.), Ricardo Ros Mar (dir. tes.), Carlos Moreno Sanz (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Zaragoza ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Pedro Manuel Rodríguez Mondelo (presid.), Miguel Angel Bielsa Rodrigo (secret.), Ángel Manuel Gil Agudo (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud y del Deporte por la Universidad de Zaragoza
- Materias:
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- Resumen
INTRODUCCIÓN Dentro de las profesiones sanitarias, los cirujanos presentan un alto riesgo de padecer trastornos musculoesquelético. Durante su actividad laboral, estos profesionales mantienen posturas estáticas, acompañadas de movimientos repetitivos en las extremidades superiores. Estos problemas se han visto exacerbados con la introducción de la cirugía mínimamente invasiva, especialmente con los nuevos accesos de reducción de puertos como la cirugía laparoscópica a través de incisión única.
HIPÓTESIS Durante la cirugía laparoscópica a través de incisión única el cirujano adopta posturas de riesgo ergonómico que pueden ser causa de síntomas físicos, psíquicos y/o lesiones musculoesqueléticas.
MATERIAL Y MÉTODO Para evaluar los problemas ergonómicos del cirujano durante la cirugía laparoscópica a través de incisión única, se diseñó un estudio estructurado en tres niveles. Inicialmente se realizó una encuesta para conocer la prevalencia de síntomas musculoesqueléticos y dificultades técnicas, en una muestra representativa de cirujanos con experiencia en este abordaje. En un segundo nivel, utilizando los métodos observacionales Ovako Working Analysis System y Rapid Upper Limb Assessment, se evaluó el riesgo ergonómico del cirujano en quirófano, durante la colecistectomía laparoscópica a través de incisión única. En esta fase se estudiaron 15 cirugías, participando cinco cirujanos que llevaron a cabo tres intervenciones cada uno. Por último, en el laboratorio de cirugía experimental con un modelo simulado de colecistectomía, se comparó la carga postural, la actividad muscular y la carga física y mental del cirujano, entre el abordaje laparoscópico convencional y el de incisión única, utilizando métodos observaciones, electromigrafía de superficie y la herramienta multidimensional National Aeronautics and Space Administration Task Load Index. En esta última fase participaron ocho cirujanos, realizando cada uno de ellos una intervención con cada abordaje.
RESULTADOS El 81 % de los 78 cirujanos que participaron en la encuesta, refirieron dos o más síntomas musculoesqueléticos durante la cirugía laparoscópica a través de incisión única. Estos síntomas se localizaron principalmente en el cuello, los hombros, las manos y la espalda. Los cirujanos con mayor experiencia en este abordaje presentaron menor incidencia de síntomas y problemas técnicos. En el análisis con métodos observacionales en quirófano, el cirujano principal adoptó posturas de alto riesgo ergonómico. Dentro de estas posturas, predominaron por áreas anatómicas el giro y/o inclinación cervical, el cruce de la línea media por la extremidad superior izquierda y el giro y/o inclinación del tronco. En el laboratorio de cirugía experimental, el abordaje laparoscópico a través de incisión única presentó mayor riesgo postural para el cirujano respecto al convencional. Además, en el análisis con electromiografía, se observó mayor reclutamiento de unidades motoras en los flexores del carpo de la extremidad dominante en el abordaje a través de incisión única. No hubo diferencias en la evaluación de la carga mental ni la ejecución entre ambos abordajes.
CONCLUSIONES La cirugía laparoscópica a través de incisión única se acompaña de síntomas musculoesqueléticos y dificultades técnicas para el cirujano. Durante la colecistectomía, utilizando este abordaje, el cirujano adopta posturas de alto riesgo ergonómico que afectan al tronco, al cuello y a las extremidades superiores. En un modelo simulado de colecistectomía, la cirugía laparoscópica a través de incisión única, comparada con el abordaje laparoscópico convencional, supone una mayor carga postural y una mayor actividad muscular en los flexores del carpo de la extremidad dominante del cirujano. Futuras líneas de investigación en este campo incluyen el rediseño de entornos y equipamiento quirúrgico, así como estrategias para la formación de los cirujanos en ergonomía.
