Resumen de Estudio del valor predictivo de la variabilidad de la frecuencia cardiaca y otras variables clínicas sobre la hipotensión arterial materna en pacientes intervenidas de cesárea programada bajo anestesia subaracnoidea

José María Remartínez Fernández

• Introducción y objetivos La hipotensión arterial materna tras la anestesia subaracnoidea es la complicación más frecuente de la cesárea programada; predispone a una hipoperfusión útero-placentaria que puede derivar en hipoxia fetal con graves consecuencias. El objetivo del estudio fue analizar los factores demográficos y hemodinámicos, el uso de profilaxis y los índices de Variabilidad de la Frecuencia Cardiaca (VFC) materna, que pueden predecir la hipotensión entre las pacientes que van a recibir anestesia subaracnoidea.

  Material y métodos Estudio casos y controles, aleatorizado, doble ciego y unicéntrico de pacientes gestantes sanas con feto único que se programaron para cesárea en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Se recogieron datos preoperatorios, variables demográficas, hemodinámicas y de los índices de VFC materna ante maniobras que modifican el retorno venoso; incidentes intraoperatorios (hipotensión arterial, náuseas y vómitos), tiempo e incisión uterina, tiempo de extracción fetale, Test de Apgar al minuto y a los 5 minutos, y parámetros bioquímicos del cordón fetal. El registro electrocardiográfico materno incluyó las posiciones: decúbito lateral, decúbito supino, posición sentada, maniobra de Valsalva y recuperación de la maniobra de Valsalva, y se realizaron el día previo a la cesárea y el mismo día de la intervención. Se calcularon los índices de VFC lineales temporales, espectrales e índices no lineales.

  Resultados Se han incluido 104 pacientes, de las cuales 36 sufrieron hipotensión arterial y 68 no. La mitad del grupo había recibido profilaxis con fenilefrina de manera aleatoria. El análisis univariante mostró una asociación significativa (p<0,05) de la hipotensión arterial con la edad materna, con el aumento de la frecuencia cardiaca, con la administración de fenilefrina y con 27 índices de VFC. Los recién nacidos de las madres con hipotensión arterial post anestésica mostraron un Test de Apgar al minuto más bajo y una acidosis e hipoglucemia más pronunciada medida en cordón fetal, cuando se compararon con los hijos de las madres sin hipotensión (p<0,05). Se ha generado un modelo de regresión logística multivariada que consigue un valor predictivo global del 86,5%, con una sensibilidad del 72% y una especificidad de 94%. Las covariables que proporcionan mejor ajuste al modelo son:

  • La diferencia de frecuencia cardiaca en decúbito lateral menos supino > -9.

  • El índice de VFC no lineal Entropía Muestral en decúbito supino < 0,47.

  • El uso de profilaxis con fenilefrina.