Estudio de la respuesta inmune y su modelo de activación linfocitaria en pacientes oncológicos intervenidos de cirugía de colon mediante cirugía abierta versus laparoscópica
- Autores: Ana Belén Martínez Martínez
- Directores de la Tesis: Javier Longas Valien (dir. tes.), José Manuel Ramírez Rodríguez (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Zaragoza ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Javier Martínez Ubieto (presid.), Mónica Nájar (secret.), Antonio Arroyo Sebastián (voc.)
- Programa de doctorado: Programa Oficial de Doctorado en Medicina
- Materias:
- Texto completo no disponible (Saber más ...)
- Resumen
La medicina basada en la evidencia apoya el uso del abordaje laparoscópico en cirugía del cáncer colorrectal, ya que se han reportado numerosos beneficios a corto plazo en la recuperación del paciente, como son una estancia hospitalaria más corta, un recuperación gastrointestinal más rápida y un menor dolor postoperatorio. Sin embargo, ha habido discrepancias en su eficacia ante la erradicación definitiva del tumor, puesto que los primeros estudios apuntaban a mayores recidivas tumorales.
Dentro de los protocolos de rehabilitación multimodal, aunque también se recomienda la cirugía laparoscópica, tampoco existen evidencias claras de que esta técnica quirúrgica aporte mayores beneficios respecto a la cirugía abierta. Parece que otros ítems de estos protocolos (nutrición oral temprana, movilización precoz del paciente y uso de anestesia epidural) juegan un papel más clave en la recuperación del paciente que la técnica quirúrgica empleada.
Se ha realizado numerosos estudios para estudiar la respuesta inmune de los pacientes bajo ambas técnicas quirúrgicas y así, apoyar más el uso de un abordaje quirúrgico u otro. Sin embargo, la gran heterogeneidad de dichos estudios, la variedad de las citocinas estudiadas que intervienen y la diferencia en los puntos de tiempo en los que se han recogido los valores, hace que establecer conclusiones sea difícil.
En este estudio se compararon pacientes intervenidos de cáncer de colon por cirugía abierta versus laparoscopia, con el objetivo de observar no sólo el estado inmune de los pacientes sino también el modelo de activación inmunológica en ambas técnicas quirúrgicas. Para poder atribuir las diferencias en ambas respuestas principalmente a la técnica quirúrgica, se escogieron pacientes dentro de protocolos de rehabilitación multimodal, ya que dichos protocolos van dirigidos a optimizar de forma individualizada las condiciones físicas y psíquicas del pacientes antes, durante y después de la cirugía. De esta forma, los grupos a comparar resultarán lo más homogéneos posibles.
Los parámetros inmunes analizados fueron los siguientes: linfocitos T (CD3+), linfocitos Th (CD3+CD4+), linfocitos Tc (CD3+CD8+), linfocitos B (CD3+CD19+), células NK (CD3-CD56+CD16+), inmunoglobulinas (IGA, IGG, IGM, IGE), marcadores de activación de los linfocitos Th (CD25, CD69, HLADR) y la respuesta linfocitaria Th. Dicha respuesta linfocitaria se determinó a través de la medición de la secreción de citocinas intracelulares característica de cada respuesta, IFN-γ para la respuesta Th1, IL-4 para la respuesta Th2 e IL-17a para la respuesta Th17. Se diseñó un procedimiento experimental ex-vivo a través de citometría de flujo para su determinación que permitía la observación de una respuesta fisiológica lo más fiel posible a la realidad, evitando las discrepancias obtenidas de estudios in-vitro.
Además se recogieron los valores de PCR y hemograma, así como variables demográficas, clínicas y quirúrgicas de los pacientes.
Se estudiaron las muestras de 38 pacientes (19 dentro del grupo de cirugía abierta y 19 dentro del grupo de cirugía laparoscópica) recogidas en tres momentos distintos (M0, basal, previo a la cirugía; M1, a las 24 horas postquirúrgicas; M3, a las 72 horas postquirúrgicas) para ver no sólo la evolución en el tiempo de la respuesta inmune de cada técnica quirúrgica, sino también para comparar dicha respuesta entre ambas técnicas.
Los resultados mostraron una mayor agresión orgánica y respuesta inflamatoria en cirugía abierta frente a laparoscópica. Sin embargo, no se encontró un patrón de respuesta linfocitaria Th distinto entre cirugía abierta y laparoscópica. En ambos casos, se observó un patrón de respuesta Th1 sin apenas variaciones de los parámetros inmunológicos estudiados entre grupos.
En ambas técnicas quirúrgicas se apreció una depresión del sistema inmune caracterizada por un aumento del número de leucocitos acompañado de una disminución de las poblaciones linfocitarias, siendo menos acusada en cirugía laparoscópica en comparación con cirugía abierta.
BIBLIOGRAFIA Wexner SD, Cohen SM. Port site metastases after laparoscopic colorectal surgery for cure of malignancy. Br J Surg, 82:295–298, 1995.
Schwenk W, Haase O, Neudecker J, Muller JM. Short term benefits for laparoscopic colorectal resection. Cochrane Database Syst Rev, (3):CD003145, 2005.
Noel JK, Fahrbach K, Estok R, Cella C, Frame D, Linz H, Cima RR, Dozois EJ, Senagore AJ. Minimally invasive colorectal resection outcomes: short-term comparison with open procedures. J Am Coll Surg, 204(2):291–307, 2007.
Kehlet H, Kennedy RH. Laparoscopic colonic surgery—mission accomplished or work in progress? Colon Dis, 8(6):514–517, 2006.
Kehlet H. Interpretation of meta-analyses of laparoscopic versus open colorectal surgery? Dis Colon Rectum, 56(8):364–365, 2013.
Lacy AM, García-Valdecasas JC, Delgado S, et al. Laparoscopy-assisted colectomy versus open colectomy for treatment of non-metastatic colon cancer: a randomised trial. Lancet, 359:2224–2229, 2002.
Tang CL, Eu KW, Tai BC, Soh JG, MacHin D, Seow-Choen F. Randomized clinical trial of the effect of open versus laparoscopically assisted colectomy on systemic immunity in patients with colorectal cancer. Br J Surg, 88:801–807, 2001.
Liu C, Liu J, Zhang S. Laparoscopic versus conventional open surgery for immune function in patients with colorectal cancer. Int J Colorectal Dis, 26(11):1375–1385, 2011.
Basse L, Jakobsen DH, Bardram L, Billesbolle P, Lund C, Mogensen T, et al.
Functional recovery after open versus laparoscopic colonic resection: a randomized, blinded study. Ann Surg, 241:416–423, 2005.
Karanika S, Karantanos T, Theodoropoulos GE. Immune response after laparoscopic colectomy for cancer: a review. Gastroenterol Rep, 1(2):85–94, 2013.
