Impacto del índice de sustitución y del índice de conversión sobre la morbimortalidad postoperatoria según la clasificación de clavien-dindo en los pacientes intervenidos de cáncer de colon en una unidad especializada
- Autores: Maria del Campo Lavilla
- Directores de la Tesis: Vicente Borrego Estella (dir. tes.), Luis Ligorred (dir. tes.), Mª Pilar Arruebo Loshuertos (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Zaragoza ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Alfredo Jiménez Bernadó (presid.), Eloy Tejero Cebrián (secret.), Adolfo Tieso Herreros (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias Biomédicas y Biotecnológicas por la Universidad de La Rioja y la Universidad de Zaragoza
- Materias:
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- Resumen
OBJETIVOS: Describir la experiencia del abordaje laparoscópico en la cirugía del CC en una unidad especializada y comprobar si se cumplen los estándares de calidad actuales en base al índice de conversión a cirugía abierta, a los resultados a corto plazo (morbilidad y mortalidad del postoperatorio inmediato a 90 días según la clasificación de Clavien-Dindo) y la calidad de la cirugía realizada (invasión del margen de resección y número de ganglios obtenidos). Analizar en nuestra unidad especializada el impacto del índice sustitución y del índice de conversión en los pacientes intervenidos por laparoscopia de CC, en base a los resultados obtenidos a corto plazo. Determinar qué características clínicas diferencian a los pacientes intervenidos por cáncer de colon (CC) en función del abordaje quirúrgico laparoscópico o abierto (índice de sustitución) y en función de la conversión a cirugía abierta (índice de conversión).
MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha realizado un estudio retrospectivo a partir de una base prospectiva con 642 pacientes consecutivos intervenidos quirúrgicamente de CCR de forma programada de cualquier tipo de resección colorrectal con intención curativa en la Unidad de Cirugía Coloproctológica (Enero 2012- Septiembre 2015). Todos los casos se analizaron individualmente en Comité Multidisciplinar de Tumores. Ningún paciente se perdió en el seguimiento. Fueron objeto del estudio exclusivamente aquellos con localización del cáncer en el colon (CC), por lo que la muestra final fue de 464 pacientes, dividiéndose el total de pacientes en 3 cohortes que se compararon entre sí: pacientes sometidos a cirugía laparoscópica-Grupo Cirugía Laparoscópica (n=194; 41.8%) versus pacientes sometidos a cirugía abierta-Grupo Cirugía Abierta (n=257; 55.4%) versus pacientes convertidos de cirugía laparoscópica a cirugía abierta-Grupo Conversión (n=13; 2.8%); con datos de filiación/comorbilidad del paciente, del CC y su resección, y del seguimiento postoperatorio. Se realizó un análisis univariante/multivariante regresión-binaria mediante programa SPSS™-15.0 considerando p-valor<0.05 como estadísticamente significativo.
RESULTADOS: Nuestro índice de sustitución fue del 41.8% y el de conversión del 6.3%. Las características clínicas que diferenciaron a los pacientes intervenidos por cáncer de colon (CC) con abordaje quirúrgico laparoscópico vs abierto (índice de sustitución) fueron la mayor presencia de tumores con estadio I (p=0.002) y menor número de estadios IV (p>0.001); la realización de más hemicolectomías derechas (p=0.026) y menos hemicolectomías derechas ampliadas (p=0.031), menos intervenciones tipo Hartmann (p=0.001) y menos colectomías totales (p=0.013); y la realización de más resecciones R0 y menos R2. Los pacientes convertidos vs laparoscópicos (índice de conversión) se clasificaron con mayor frecuencia como ASA 3-4 (p=0.030), se les realizaron más colectomías totales (p=0.010) y más resecciones R2 (p>0.001). Excepto en el número de resecciones anteriores de recto-sigma (p=0.014), las características clínicas del grupo convertido fueron superponibles a las del grupo laparotómico. Los pacientes laparoscópicos vs abiertos presentaron significativamente menor mortalidad (p=0.003) y morbilidad global (p<0.001), menor número de complicaciones grados I-II (p<0.001) y grados IIII-V (p<0.001) de la clasificación de Clavien y Dindo con menor incidencia de infección de herida quirúrgica (p<0.001) y de íleo postoperatorio (p=0.001). No hubo diferencias en cuanto al porcentaje de dehiscencia de anastomosis según el tipo de abordaje quirúrgico. Los pacientes convertidos vs laparoscópicos no presentaron mayor mortalidad pero sí mayor morbilidad postoperatoria global (p<0.001), mayor número de complicaciones grados I-II (p<0.001) y grados III-IV (p<0.001) de la clasificación de Clavien y Dindo. La diferencia en cuanto a la morbilidad no se justificó por la presencia de dehiscencia, infección de herida ni de íleo postoperatorio. Los resultados a corto plazo del grupo convertido fueron también superponibles a las del grupo laparotómico. Respecto a la estancia media, en el grupo de pacientes intervenidos por CC la cirugía laparoscópica mostró una estancia media significativamente menor respecto a la del grupo de cirugía abierta (p<0.001) y convertida (p<0.001). La conversión empobreció estos resultados hasta tal punto que la estancia media del grupo convertido fue superior a la del grupo laparotómico si bien estas diferencias no llegaron a alcanzar la significación estadística.
CONCLUSIONES: En cuanto al índice de sustitución en nuestra unidad de Cirugía Coloproctológica se cumplieron los estándares de calidad actuales en base al índice de conversión, a los resultados a corto plazo (morbilidad y mortalidad del postoperatorio inmediato a 90 días según la clasificación de Clavien-Dindo) y a la calidad de la cirugía realizada (invasión del margen de resección y número de ganglios obtenidos). La técnica laparoscópica del CC realizada en la presente serie respetó los criterios oncológicos exigibles de radicabilibidad. En nuestro trabajo se ha demostrado que el abordaje laparoscópico del CC es una técnica factible y segura.
