Evaluación electrofisiológica de la eficacia de propafenona en el tratamiento de las arritmias ventriculares sostenidas

• Autores: Isidoro Adolfo Rodriguez Tejero
• Directores de la Tesis: Concepcion Moro Serrano (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 1998
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Pedro Zarco Gutiérrez (presid.), Carlos Sáenz de la Calzada (secret.), Ramón Pérez Maestu (voc.), Manuel Gomis Gavilán (voc.), Melchor Álvarez de Mon Soto (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Cardiología
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• Resumen

  • El propósito de esta tesis fué analizar el efecto que la administración i.v. de Propafenona (P), antiarrítmico de clase IC (según la clasificación de Vaughan-Williams), tiene sobre los parámetros electrofisiológicos (EF) del automatismo y la conducción; conocer la protección que P ofrece frente a la inducibilidad de la arritmia ventricular mediante electro estimulación programada (EEP); determinar los posibles efectos deletéreos que P ejerce sobre los parámetros EF y determinar la tolerancia hemodinamica al fármaco.

    Para ello se estudiaron de forma prospectiva 21 pacientes con arritmias ventriculares sostenidas (TV monomorfa sostenida, TV sincopal y Fibrilación Ventricular) clínicamente documentadas en todos los casos. A todos ellos se les realizó un estudio hemodinámico previo con ventriculografía izquierda y angiografía coronaria.

    Posteriormente, se realizó EEF basal (tras retirar toda la medicación antiarrítmica al menos 5 vidas medias y 3 meses en el caso de amiodarona) con 2 longitudes de ciclo distintas (600 y 450 ms) y hasta con 3 extraestímulos en caso de ser necesario, hasta desencadenar TV estudiándose sus características. Una vez revertido el paciente a ritmo sinusal, se administraban 2,5 mg/kg de peso de P i.v. en 10 minutos, repitiéndose nuevamente todo el protocolo anteriormente mencionado.

    Se obtuvieron las siguientes conclusiones:

    1) La administración i.v. de P enlentece la velocidad de conducción intranodal, en el sistema de His-Purkinje e intraventricular, siendo dicho efecto frecuencia-dependiente. La longitud de ciclo basal y el QT se prolongaron ligeramente sin alcanzar significación estadística.

    2) P controló eficazmente la arritmia ventricular en el 38% de los pacientes.

    3) En el 19% de casos, P determinó la aparición de arritmogenia, demostrándose mayor asociación con Fracción de Eyección (FE) menor del 40%, clase funcional III ó IV de la NYHA, presencia d