Resumen de Métodos para la evaluación motora objetiva de pacientes con daño cerebral adquirido en neuro-rehabilitación funcional
El Daño Cerebral Adquirido (DCA) es una alteración de la actividad neuronal en áreas del cerebro que ocurre después del nacimiento. Las secuelas tras un episodio de DCA pueden ser motoras, cognitivas, sociales, entre otras, que pueden transformar la vida de los pacientes en los ámbitos educativo, laboral y familiar. Las causas del DCA pueden ser traumáticas y no traumáticas, siendo las más comunes el Accidente Cerebrovascular (ACV) o Ictus y el Traumatismo Craneoencefálico (TCE). El ACV es la segunda causa de muerte y la principal causa de discapacidad a largo plazo a nivel mundial. La organización mundial de la salud estima que para el año 2020 el TCE adelantará a muchas enfermedades para colocarse a la cabeza como principal causa de discapacidad.
La neurorrehabilitación es un proceso clínico complejo dirigido a restituir, minimizar y/o compensar las alteraciones, físicas y cognitivas, en las personas discapacitadas como consecuencia de una lesión del sistema nervioso. La neurorrehabilitación es la principal alternativa para reducir el impacto de los déficits derivados de las lesiones cerebrales. En el área funcional o física, la neurorrehabilitación busca que los pacientes puedan alcanzar la máxima recuperación integral posible que les permita recobrar su independencia y la capacidad para realizar actividades en las que pueda estar implicada la extremidad superior (ES).
La evaluación motora de la ES de pacientes con DCA se realiza habitualmente mediante test clínicos subjetivos. Estos test se caracterizan por ser altamente dependientes de los criterios y experiencia del examinador, así como de factores del entorno que pueden alterar los resultados. La evaluación Fugl-Meyer (EFM) es uno de los test estandarizados más usados tanto en la práctica clínica como en estudios de investigación. La EFM tiene por objetivo evaluar el desempeño físico de los pacientes con DCA.
El creciente número de sujetos con DCA y la falta de herramientas de valoración objetiva estandarizada, hace necesaria la creación de nuevos métodos que permitan modelar, cuantificar, evaluar e interpretar de manera detallada, precisa y fiable el movimiento de la ES. La creación e introducción de nuevos métodos de evaluación motora objetiva al proceso de neurorrehabilitación física puede potenciar los modelos actuales de neurorrehabilitación motora. Así, los métodos de evaluación objetiva pueden aumentar la precisión del diagnóstico y lograr una rehabilitación física más personalizada, basada en la evidencia y potencialmente efectiva de los pacientes con DCA.
En este contexto, los trabajos y resultados alcanzados en la Tesis son los siguientes:
1. Modelado de la evaluación Fugl-Meyer. Como primera parte de esta investigación, se realiza el modelado y formalización del conocimiento asociado a la ejecución de los movimientos de la EFM de la ES. El modelado de la EFM permite la generación de modelos cinemáticos de referencia usados como línea base para el análisis de movimientos patológicos.
2. Cuantificación de los movimientos de la evaluación Fugl-Meyer. Se diseña, desarrolla y valida la metodología para la cuantificación del movimiento de sujetos sanos y de pacientes. Esta metodología se basada en la definición y el cálculo de métricas cinemáticas para la obtención de parámetros que caracterizan el movimiento. La cuantificación de los movimientos permite dos resultados principales: en primer lugar, la discriminación entre movimientos realizados por sujetos sanos y por pacientes. En segundo lugar, la definición del perfil disfuncional a partir de parámetros de movimiento que caracterizan la función motora de cada paciente.
3. Evaluación motora objetiva de la extremidad superior. Se diseña, desarrolla y valida la metodología de evaluación motora objetiva de los movimientos de la EFM de la ES realizados por pacientes con DCA. Esta metodología se basa en el cálculo de la puntuación de los parámetros de movimiento de los pacientes mediante el algoritmo implementado para este fin. Por tanto, la evaluación motora objetiva de la ES permite estimar de manera automática un score por cada movimiento de la EFM y un score global para todos los movimientos.
4. Interpretación del score global objetivo. Se realiza un análisis granular de los scores estimados por el algoritmo de evaluación, que permite la interpretación de la función motora de la ES de los pacientes con DCA. La interpretación se realiza con un nivel de detalle superior al disponible usando solo retroalimentación visual.
Los resultados obtenidos han servido para confirmar las hipótesis de investigación planteadas al inicio de la misma.
