Resumen de Análisis de la producción científica sobre Hallux Valgus y sus técnicas quirúrgicas. Estudio bibliométrico y meta-analítico del periodo 2006-2015
Antecedentes e Hipótesis: Son pocos los estudios bibliométricos que analicen las tendencias internacionales en el ámbito de la medicina y cirugía del pie y ninguno aborda el estudio del Hallux Valgus. Nuestra hipótesis es que el interés científico por los retos clínicos y terapéuticos del Hallux Valgus se mantiene plenamente activo y se ha de traducir en un número importante de publicaciones científicas. Además, se presume que la contribución española a la literatura internacional sobre Hallux Valgus es limitada.
Objetivos: El primer objetivo de este estudio es analizar, a través de indicadores bibliométricos, la evolución de las corrientes investigadoras en la Medicina y Cirugía del Hallux Valgus durante un periodo de 10 años (2006-2015), observando el cambio de tendencias quirúrgicas. En esta primera fase del trabajo se pretende estudiar la contribución española a la producción científica internacional sobre Hallux Valgus y analizar su evolución temporal. El segundo objetivo es efectuar un Meta-análisis de todos aquellos estudios clínicos aleatorizados que durante ese periodo comparan técnicas quirúrgicas para el hallux valgus.
Material y Métodos: Para la recogida de datos se utilizó la base de datos Web of Science. Se obtuvieron todos los artículos originales que contenían el términos Hallux valgus en el título o en el resumen a lo largo de un periodo de 10 años (2006-2015). Como indicadores bibliométricos se analizaron: número e índice de citaciones, revistas, autores de los documentos, tipo de documento, año de publicación, instituciones, idioma, países participantes en los trabajos, y fuentes de financiación, si se indicaba. Se obtuvo además información respecto del contenido científico de cada documento. Los documentos se procesaron en una hoja de cálculo de Excel, realizando el análisis estadístico con el programa estadístico SPSS v.21. En la segunda fase del estudio se llevo a cabo un meta-análisis sobre los estudios clínicos aleatorizados que comparaban técnicas quirúrgicas para el Hallux Valgus. Se analizaron 19 estudios siguiendo las normas PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Se extrajeron los siguientes parámetros: escala funcional de AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society), ángulos metatarso-falángico, ángulo intermetatarsiano, y efectos adversos.
Resultados: Un total de 971 documentos cumplían las condiciones de la búsqueda y fueron publicados en 192 Revistas. La producción científica continua creciendo ya que desde 2006 a 2015 se ha producido un incremento del número de artículos publicados del 156,6%. Del total, 58 (6.5%) correspondían revisiones no sistemáticas. El número total de citaciones fue de 6690. Solo 8 de los 1592 autores se consideraron grandes productores (>10 artículos). Los 100 artículos más citados suman un total de 3.295 citas (49,2% del total). Del total de 1378 instituciones implicadas en los artículos, solo 15 instituciones participaron en mas de 10 artículos y por tanto pueden ser clasificadas como grandes productoras. Once de estas 15 instituciones eran Departamentos Universitarios y el resto centros hospitalarios. En esta lista de las 15 instituciones con más publicaciones están 2 universidades españolas, la Universidad de Sevilla y la de Barcelona. En la lista de los 100 más citados, Foot & Ankle international publicó 35 artículos y presentó el mayor número de citas acumuladas (1007; 30,5% del total). Las áreas con mayor media de citaciones por artículo en la lista de los top-100 fueron los publicados en revistas de Geriatría (media de citaciones=63,3), Genética (media=62,5) y la Farmacología (media=45,0). Entre los trabajos de investigación clínica de la lista de top-100 (92), predominaba los de pobre nivel de evidencia (IV, 32; III, 29; V,10). España ocupan el 5º lugar en capacidad productiva internacional con 51 artículos (5.3%). El 43,1% de los trabajos de autores españoles están orientados hacia temas diagnósticos de tipo radiológico; el 25,5% estaban dedicados a cuestiones terapéuticas, y un 15,7% trabajos abordaban temas de tipo pronóstico.
En el meta-análisis de las técnicas quirúrgicas recogidas en estudios clínicos aleatorizados, las osteotomías de Lingdren, Scarf y la osteotomía subcapital percutánea del primer metatarsiano (técnica de Bösch y modificaciones) mostraron una mejoría significativa en la escala de valoración clínico-funcional de AOFAS con respecto a la técnica de Chevron distal. En la corrección del ángulo intermetatarsal solo existían diferencias significativas entre la osteotomía en Chevron proximal con respecto a la distal, siendo mayor con la primera técnica. El porcentaje total de efectos adversos resultó ser del 19,6 %. Los eventos adversos más frecuentes referidos en los 19 estudios incluidos en el meta-análisis ha sido la metatarsalgia de transferencia, la recurrencia de la deformidad, y la limitación de la movilidad en la flexión plantar del hallux. La técnica quirúrgica con más tasa de eventos adversos fue la técnica de Mitchell (70%). Después se sitúa la osteotomía en Chevron distal, que es la técnica con más pacientes estudiados en esta serie, y que tiene una tasa de 21,97%.
Conclusiones: La literatura científica continua dedicándole numerosos trabajos al Hallux valgus, manteniendo un alto nivel de citaciones durante el periodo estudiado (2006-2015). Los autores españoles ocupan el 5º lugar en capacidad productiva internacional. Entre los 100 trabajos más citados predominan los de pobre nivel de evidencia (III-V). El meta-análisis realizado sobre estudio clínicos aleatorios puso de manifiesto que las osteotomías de Lingdren, Scarf y la osteotomía metatarsal distal percutánea muestran una mejoría significativa en la escala de valoración clínico-funcional de AOFAS con respecto a la técnica de Chevron distal. La mayor reducción del ángulo metatarso-falángico del Hallux se obtuvo con la osteotomía Chevron Proximal asociada a la osteotomía Akin. La proporción global de efectos adversos supone un 15,6%.
