New strategies to prevent endotracheal tube biofilm-associated pulmonary infections
- Autores: Elisabet Aguilera Xiol
- Directores de la Tesis: Antoni Torres Martí (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Neus Fàbregas Juliá (presid.), Ignacio Martín-Loeches (secret.), Jordi Almirall i Pujol (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
Las bacterias se adhieren a la superficie interior del tubo endotraqueal (TET) para formar biofilm, que constituye una fuente potencial de colonización pulmonar. Varios estudios señalan el biofilm del TET como un factor de riesgo para el desarrollo de neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) y podria tener un papel en la patogenesis de la traqueobronquitis asociada a la ventilación mecánica (TAV). Por este motivo, se estan desarrollando nuevos dispositivos médicos que permiten la prevención o la eliminación de este biofilm en el TET. En particular, Biovo Technologies ha desarrollado recientemente un nuevo sistema de aspiración cerrada (Airway Medix®) para eliminar mecánicamentet el biofilm y las secreciones del interior del tubo.
Los objetivos de esta tesis doctoral son la determinación del paper que juega en la patogenesis de la NAV y de la TAV el biofilm de pseudomonas aeruginosa del interior de TET y la determinación de la eficacia y seguridad del nuevo catéter Airway MEdix en la prevención de la formacion de biofilm en el interior del TET.
En el primer estudio se intubaron 18 cerdos con tubos previamente colonizados con biofilm de P. aeruginosa. Los cerdos, colocados en posición lateral Trendelenburg (PLT), se randomizaron en 4 grupos: 24h de ventilación mecánica (VM), 48h de VM, 48h de VM con lesión aguda de pulmón (LAP), y 72h de VM. Los resultados de los estudiuos microbiológicos desmostraron que los animales del grupo 24h nuca desarrollaron infecciones respiratorias, mientras que el 20%, 60% y 25% de los grupos 48h, 48h-LAP y 72h desarrollaron TAV por P.aeruginosa, respectivamente, pero ningun animal desarrolló NAV.
En el segundo estudio 16 cerdos con neumonia severa por P. aeruginosa se ventilaron mecánicamente durante 76h y se randomizaron en dos grupos: Control, con aspiración con un catéter estándar de aspiración cerrada o grupo tratamiento, aspirados con el nuevo Airway Medix. Se realizó la aspiración cada 6h en ambos grupos o cuando había indicación clínica. Los tubos se analizaron macroscopicamente, microbiologicamente y con microscopia confocal y elecrónica de barrido. No hubo diferencias en la colonización del TET por P.aeruginosa entre grupos, pero los analisis microscopicos desvelaron que el area de biofilm era significativamente menor en el grupo tratamiento así como el grosor del mismo y el estadío de maduración.
Como conclusion se puede afirmar que:
- Después de la intubación con TETs colonizados con biofilm de P.aeruginosa hay una translocación de patógenos a las vias aéreas.
- El biofilm del TET coloniza mayormentemente la tráquea y los principales bronquios en cerdos en PLT y en VM durante 72h.
- En PLT el biofilm de p.aeruginosa del TET solo causa TAV.
- La lesión aguda de pulmón incrementa de forma marginal el riesgo de colonización pulmonar por el biofilm de P.aeruginosa.
- El nuevo sistema de aspiracion cerrada Airway Medix disminuye la acumilación de secreciones y biofilm en el interior del TET en comparación con un sistema de aspiración cerrado estándar.
- El catéter Airway Medix es facil de operar y funciona correctamente durante al menos 76h de estudio.
- El nuevo dispositivo es seguro y no causó ninguna complicación clínica cuando se usaba correctamente y con las configuraciones adecuadas de aspiración.
