Resumen de Eficacia de la fisioterapia en mujeres con disfunciones del suelo pélvico
- español
La presente Tesis se presentó con los objetivos de (I) establecer una relación entre los instrumentos de medida más utilizados en la valoración de la musculatura del suelo pélvico; (II) analizar la actividad neuromuscular de los músculos del abdomen y de los músculos del suelo pélvico durante un ejercicio hipopresivo; y (III) determinar la eficacia de un tratamiento de fisioterapia pelvi-perineal basado en ejercicios hipopresivos, o en la combinación de éstos con ejercicios directos del suelo pélvico en mujeres con disfunciones del suelo pélvico; además de conocer las experiencias de las mujeres en la realización de los ejercicios pautados en el domicilio. Se diseñó un estudio de fiabilidad intra- e inter-observadores en una primera fase, seguido de un estudio descriptivo transversal para hallar la fiabilidad y la correlación existente entre la palpación intravaginal, la perineometría, la dinamometría y la electromiografía en 150 mujeres con disfunción del suelo pélvico. Posteriormente, se desarrolló un estudio descriptivo transversal para conocer la actividad neuromuscular de los músculos del suelo pélvico y de los músculos abdominales durante un ejercicio hipopresivo en 66 mujeres que durante dos meses habían recibido un tratamiento individual de fisioterapia basado en dichos ejercicios. En último lugar, se llevó a cabo un estudio de metodología mixta secuencial explicativo, con prioridad cuantitativa, compuesto por un ensayo clínico aleatorio con enmascaramiento de las variables resultado, y posteriores entrevistas individuales y de grupos focales para conocer la adherencia de las mujeres al tratamiento de fisioterapia pelvi-perineal en el periodo de revisión. De los resultados obtenidos se concluyó, que la perineometría y la dinamometría parecen ser los instrumentos de medida más fiables para la valoración de la fuerza de la musculatura del suelo pélvico. Los instrumentos que evalúan las propiedades de los músculos del suelo pélvico se correlacionan moderadamente en mujeres con disfunciones del suelo pélvico; sin embargo, la actividad neuromuscular no debería de interpretarse como una medida de fuerza muscular. En segundo lugar, los ejercicios hipopresivos parecen capaces de activar los músculos del suelo pélvico y los músculos abdominales. Sin embargo, los ejercicios voluntarios y directos de los músculos del suelo pélvico parecen conseguir una mayor activación neuromuscular, y la misma activación en los músculos profundos del abdomen. Por último, indicar que un tratamiento individual de fisioterapia basado en ejercicios directos de los músculos del suelo pélvico, en ejercicios hipopresivos o en una combinación de ambos, acompañados por un programa de educación terapéutica y con el aprendizaje de la maniobra knack, parecen ser efectivos en la reducción de síntomas, en la mejora de la calidad de vida y en el incremento de fuerza muscular de mujeres con distintas disfunciones del suelo pélvico. La adherencia terapéutica podría verse favorecida con programas de fisioterapia eficaces que tuvieran en cuenta las preferencias de las mujeres e incluyeran ejercicios fáciles de integrar en la vida diaria.
- English
The purposes of this Doctoral Thesis were: (I) to evaluate the associations among pelvic floor muscle outcomes measured using different assessment instruments as they are typically used clinically; (II) to analyze the neuromuscular activity of pelvic floor and abdominal muscles during a hypopressive exercise; and (III) to compare three pelvic-perineal physical therapy treatment approaches, based on pelvic floor muscle training vs hypopressive exercises vs a combination of both; besides to explore why women did or did not comply with the home-based exercises. It was designed an intra- and inter-rater reliability study in a first phase, followed by a cross-sectional study to find the reliability and the correlation between digital palpation, vaginal perineometry, vaginal dynamometry and surface electromyography in the assessment of women with pelvic floor dysfunction. One hundred and fifty women with pelvic floor muscle disorders participated on one occasion, and twenty women returned for the same investigations by two different raters on three different days. At each session, pelvic floor muscle strength was assessed using vaginal palpation, vaginal perineometry, and vaginal dynamometry; and pelvic floor muscle activation was assessed using surface electromyography. Lin’s Concordance Correlation Coefficient (CCC), Cohen’s Kappa index (k) and, Bland Altman analyses were used to evaluate the within- and between-session reliability of each measure.
Simple linear regression models, considering the coefficient of determination (r2 ) were used to evaluate the relationship between measurements made using the different instruments.
Afterwards, a cross-sectional study was developed to know the neuromuscular activity of pelvic floor and abdominal muscles during a supine hypopressive exercise in women who had received an individual treatment based on these exercises for two months.
Sixty-six women participated in the study. Pelvic floor muscles, deep abdominal muscles, and rectus abdominis muscles were assessed by surface electromyography during a hypopressive exercise, and during a maximum voluntary contraction of pelvic floor muscles. In order to detect differences in the neuromuscular activation of each muscles between the exercises, the Friedman test and the Wilcoxon Signed Rank Test were used.
Last, a mixed method sequential explanatory design study with quantitative priority was performed. Firstly, we noted that both vaginal perineometry and dynamometry seem to be the most reliable tools for the assessment of pelvic floor muscle strength in women with pelvic floor disorders. The different pelvic floor muscles strength measures used clinically are moderately correlated; whereas, pelvic floor muscles activation recorded using surface electromyography should not be interpreted in the context of reporting muscle strength.
Second, pelvic floor muscles and deep abdominis muscles are activated through a hypopressive exercise. However, the contraction of pelvic floor muscles seems to be greater when they are voluntarily activated; and deep abdominis muscle contraction is similar in a voluntary pelvic floor muscle contraction and in a hypopressive exercise. Last, individual physical therapy treatment based on pelvic floor muscle direct training, hypopressive exercises or a combination of both, in addition to therapeutic education and the knack maneuver, seem to be effective in symptoms reduction and pelvic floor muscles strength improvement in women with pelvic floor dysfunctions.
The therapeutic adherence could be favored with effective physical therapy programs that include home exercises agreed with women and simple movements to introduce in their daily life.
