Resumen de Análisis global de la postura adoptada por los cirujanos en cirugía laparoscópica: influencia de la formación en ergonomía
El objetivo principal de este trabajo es estudiar y analizar la postura corporal que adoptan los cirujanos durante la cirugía laparoscópica, determinando al mismo tiempo, el grado de influencia que tiene la formación impartida en ergonomía durante las diferentes actividades formativas en cirugía laparoscópica, organizadas en el Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesús Usón (CCMIJU), en dicha postura corporal.
Este trabajo se ha llevado a cabo en 150 cirujanos, asistentes a diferentes actividades de formación en cirugía laparoscópica organizadas en el CCMIJU. Se han elaborado cinco grupos de estudio en función del nivel de experiencia de los cirujanos y del día del curso en el que se hizo la instrumentación (análisis de la postura mediante electromiografía, guante virtual y vídeo): Cirujanos expertos (E), Cirujanos con experiencia media cuyos registros han sido tomados el primer (M1) y tercer día del curso (M3) y cirujanos con experiencia básica cuyos registros han sido tomados el primer (B1) y tercer día del curso respectivamente (B3). Durante los registros los cirujanos realizaron en simulador ejercicios de disección y sutura laparoscópica, durante 10 minutos respectivamente. Para la disección los cirujanos utilizaron una tijera en la mano derecha y un disector en la izquierda, mientras que para la sutura emplearon un portaagujas en la mano derecha y un disector en la izquierda. Durante los ejercicios se registro, mediante electromiografía (EMG) de superficie, la actividad muscular del trapecio, bíceps braquial, tríceps braquial y flexores y extensores del antebrazo. La señal de EMG una vez normalizada, en función de la contracción máxima voluntaria de cada cirujano, fue estudiada en el dominio de la amplitud. También se empleó el guante virtual Ciberglove® para analizar las posiciones y movimientos procedentes de la mano. Con los datos generados por el guante se ha aplicado una modificación del Método RULA en la articulación de la muñeca, para determinar el nivel de riesgo que suponen los ejercicios. Al término de las actividades de formación 100 cirujanos rellenaron una encuesta en la que valoraron la enseñanza en ergonomía recibida durante los cursos.
Los alumnos han valorado muy positivamente el modelo de formación basado en ergonomía que se imparte durante los cursos del CCMIJU. Los resultados muestran que cuanto mayor es el nivel de experiencia de los cirujanos más positivamente valoran dicho modelo de formación y menor es la sensación de fatiga que perciben durante el desarrollo de los cursos. El análisis de los errores posturales y de colocación de equipos cometidos por los alumnos durante los ejercicios en simulador revela que el grupo B1 es el que mayores errores comete y que el error más frecuente corresponde a la forma de sujetar del instrumental.
Respecto al análisis de los movimientos de la mano los resultados indican que tanto la experiencia en cirugía laparoscópica como la formación recibida en ergonomía son factores que influyen en la forma de sujetar el instrumental por parte de los cirujanos. En Método RULA modificado se han obtenido en todos los casos valores de riesgo, con excepción del grupo E realizando sutura. Por último, el análisis de EMG muestra que los conocimientos en ergonomía laparoscópica, el entrenamiento durante las actividades de formación y la propia experiencia de los cirujanos influyen positivamente en el nivel de actividad muscular durante la cirugía laparoscópica.
El trabajo muestra que tanto la experiencia en cirugía laparoscópica como la formación recibida en ergonomía durante las actividades de formación tiene un efecto positivo en la prevención de los errores posturales, la forma de sujetar el instrumental y el nivel de actividad muscular durante la cirugía laparoscópica.
Asimismo, la valoración del modelo de formación en ergonomía por parte de los alumnos ha sido muy positiva.
