Consulta de enfermería, procesos de comunicación e identificación de elementos de mejora continúa
- Autores: Milagro Elena Francés Tecles
- Directores de la Tesis: Ramón Camaño Puig (dir. tes.), Pedro Navarro Illana (tut. tes.)
- Lectura: En la Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir ( España ) en 2015
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: José Siles González (presid.), Jorge Miguel Barcia González (secret.), Concepción Germán Bes (voc.)
- Programa de doctorado: Programa Oficial de Doctorado en Enfermería Integral
- Calificación: Sobresaliente Cum Laude
- Materias:
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- Resumen
Resumen Antecedentes La enfermería es la profesión dedicada al estudio del cuidado de la sociedad y de las personas en términos de salud y enfermedad. El objetivo del cuidado debe ser promover el proceso de aprendizaje que permita al paciente, ser activo en su rehabilitación o promoción de su propia salud, mediante cambios en sus hábitos o transformando las condiciones ambientales que le afectan. La función de la enfermera, como cuidadora, implica la participación activa en la promoción, mantenimiento y recuperación de la salud, mediante medidas preventivas para evitar la aparición de la enfermedad, su progresión o prevenir secuelas, asegurando la continuidad del cuidado, promoviendo la conexión o unión entre los profesionales de la salud el paciente y su familia, así se logrará la integración de los esfuerzos y se prevendrá la fragmentación de los servicios de salud asociada a la especialización. Tiene por lo tanto esta profesión un carácter fundamentalmente relacional y comunicativo.
Hasta tal punto es importante la capacidad comunicativa de la enfermera con sus pacientes, que una carencia de la misma podría ocasionar el efecto opuesto al deseado, tanto en los resultados esperados del paciente como en un error diagnóstico. Así mismo, esta capacidad de comunicación y relación se hace imprescindible también para lograr la continuidad de los cuidados a través de los distintos niveles de atención.
Uno de los problemas fundamentales de los actuales sistemas sanitarios es precisamente la insatisfacción de los pacientes en los procesos de comunicación con los profesionales sanitarios. De hecho, una de las quejas más frecuentes que presentan los pacientes y sus familiares es que no se les presta la atención adecuada a sus problemas y el escaso tiempo del que disponen para su explicación, además también señalan que no reciben respuestas satisfactorias a sus inquietudes y no participan en las decisiones de tratamiento.
El profesional de la salud debe asumir el hecho de que las relaciones interpersonales son una parte básica o fundamental de la relación terapéutica, y por consiguiente parte integrante de los cuidados que presta el personal de enfermería. Por lo tanto, la incorporación de habilidades comunicativas en la competencia del profesional de enfermería se justifica por varias razones, una de ellas el progreso de la sociedad, el 2 paciente de hoy desea implicarse en la toma de decisiones y la enfermera lo debe potenciar para lograr uno de sus fines primordiales como es fomentar el autocuidado. Así mismo, para conseguir otro de los fines del proceso de cuidar como es la prevención y promoción de la salud, objetivos fundamentales en el ámbito de la atención primaria; lo cual hace imprescindible que la enfermera realice con eficacia la comunicación de los riesgos, de una forma clara y motivadora. Por último, no por ello menos importante, para lograr la eficacia comunicativa en enfermería, es fundamental un enfoque centrado en la persona, considerando por consiguiente tanto su situación personal como sus rasgos biológicos, psicológicos, sociales y espirituales, mediante la adquisición de unas habilidades de relación de ayuda eficaces.
Objetivos Se pretende realizar un análisis de los procesos de comunicación asistencial entre las enfermeras y los pacientes a nivel de atención primaria para contribuir al desarrollo de la consulta de enfermería desde un punto de vista comunicativo, tratando de obtener por un lado las herramientas básicas para el aprendizaje de técnicas comunicativas y de entrevista y su posterior aplicación en la consulta. Por otro lado, analizar las aptitudes necesarias para conseguir una mejor calidad en la atención y comunicación con el paciente, e incorporar en el proceso asistencial de la consulta, elementos de control y de mejora continua, y por último, fomentar y promover entre profesionales la competencia comunicativa al servicio del paciente. Contribuir al desarrollo de los profesionales y de la consulta de enfermería así como conocer el nivel de satisfacción por parte del usuario de la consulta de enfermería, de Atención Primaria, en términos de comunicación.
Hipótesis La cuestión que se plantea es si el ejercicio de una buena comunicación de las enfermeras con los pacientes, mejora la atención y los resultados en los procesos de salud, de tal manera que llevada a cabo con destreza afecta positivamente a la situación y características de los mismos. La formación en comunicación y su práctica, se podría considerar en esencia la mejora continua de la calidad asistencial cuyo propósito es alcanzar, satisfacer y en su caso, superar las expectativas y necesidades de los pacientes. Se plantea la relación entre dos variables o dimensiones, por un lado las percepciones sobre el nivel comunicativo y asistencial de la consulta de enfermería de Atención Primaria por parte de las enfermeras y por otro lado el nivel de satisfacción y 3 aprovechamiento de dicha consulta por parte de los pacientes de diferentes Centros de Salud.
Material y Método Se optó por una triangulación entre una aproximación cuantitativa y una cualitativa. La investigación cuantitativa pretende estudiar los puntos de vista, la opinión y los resultados de la comunicación en la consulta de enfermería por parte de los pacientes-usuarios de la misma en diferentes centros de salud del Departamento de Salud de Valencia Arnau de Vilanova-Llíria y mediante un cuestionario que responde a las diferentes categorías temáticas, intrínsecas a la investigación cualitativa para poder en una tercera fase comparar los resultados entre ambas.
Mediante el método cualitativo, se pretende investigar las percepciones, actitudes y motivaciones en habilidades y estrategias de comunicación, de una representación de profesionales de enfermería de atención primaria, sus puntos de vista y experiencias a través de la entrevista en profundidad, la cual se diseña en base a la reflexión acerca de los elementos constituyentes en la profesión de enfermería de lo que es una comunicación terapéutica eficaz en salud incluyendo aspectos relativos a la comunicación con pacientes, con nuestros pares y con otros profesionales en el ámbito de la atención primaria. La entrevista cualitativa se ha dividido en cuatro apartados, en cada uno de los cuales, las preguntas tienen finalidades concretas de investigación, agrupadas por categorías temáticas.
Resultados Se obtuvieron 230 cuestionarios (proceso de investigación cuantitativa) entre los pacientes de los centros de salud del Departamento de Salud de Valencia Arnau de Vilanova-Llíria. Se procedió a realizar un análisis factorial para obtener una reducción de variables y verificar la fiabilidad y validez, definiéndose tres ejes o temas fundamentales: la relación interpersonal entre enfermera y paciente, la eficacia comunicativa de enfermería en atención primaria y la metodología comunicativa de enfermería en consulta. Igualmente, la entrevista en profundidad fue realizada a 21 enfermeras de atención primaria (proceso de investigación cualitativa) planteándose diferentes preguntas diseñadas ex profeso.
Discusión Al contrastar los resultados cuantitativos y cualitativos se han hallado múltiples resultados con convergencias y divergencias. Las habilidades de relación personal entre 4 enfermera y paciente son satisfactorias en todas las categorías estudiadas (respeto, intimidad, interés, etc.), excepto en la relación de seguridad que no menciona ninguna de las enfermeras encuestadas y que hace referencia a la comunicación de los riesgos, ni la participación u opinión de los pacientes en la toma de decisiones así como el hecho de no ser atendidos siempre por la misma enfermera.
Respecto a los resultados sobre la eficacia comunicativa de enfermería, se ha observado que no existe una metodología común de valoración, ni estrategias de entrevista, predominando la improvisación. Se ha comprobado que los pacientes desconocen el objetivo o la finalidad de la consulta de enfermería, haciendo un uso de la misma para fines asistenciales o burocráticos.
La modalidad comunicativa predominante es la oral y no se modifica en función de variables como la edad, sexo o nivel educativo del paciente, lo cual hemos visto que afecta a la comprensión y el recuerdo del mensaje por parte del mismo.
Se ha observado que la comprobación de los resultados esperados o evaluación de los cuidados por parte de enfermería no es sistemático ni tampoco el registro en el programa informático de las manifestaciones que surgen de una valoración holística al paciente, tendiendo a registrar sólo aquellas manifestaciones de la dimensión biológica o física. El estilo de comunicación predominante es el lineal, ocupando una posición superior la enfermera como emisora y en otro nivel comunicativo, el paciente como receptor, sin prealimentación ni retroalimentación que se aconsejan en la comunicación circular o EMIREC.
Conclusiones El programa informático de registro no es adecuado en contexto, para la realización de los registros de cuidados (favorecer la interacción cara a cara). La formación en autocuidados es escasa. Es necesario implementar estrategias que favorezcan la instauración de un modelo comunicativo interactivo. Es conveniente implantar programas de formación previa y continua para el conocimiento y entrenamiento en habilidades sociales y estrategias comunicativas para enfermería de atención primaria. Se recomienda promover y enfatizar la identificación, respuesta y registro de las inquietudes emocionales de los pacientes para la formulación de los diagnósticos enfermeros a través de guías de práctica clínica. Conviene normalizar todos los procedimientos de valoración del paciente a través de procedimientos de entrevista estructurada, abierta y motivacional. Desarrollar habilidades profesionales que apoyen 5 la comunicación y el empowerment e incorporen la participación del paciente en la toma de decisiones, junto con estrategias de motivación a los profesionales con una adecuada formación y coordinación para establecer una comunicación eficaz y una metodología de trabajo común. Prescribir las condiciones en que se desarrolla la comunicación y el tiempo de consulta deseable.
