Valoración de la profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes hospitalizados en servicios médicos. Concordancia entre las escalas de predicción de riesgo tromboembólico venoso
- Autores: Clara Smilg Nicolás
- Directores de la Tesis: A. Javier Trujillo-Santos (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Católica San Antonio de Murcia ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Juan Ignacio Arcelus Martínez (presid.), Vladimir Rosa Salazar (secret.), José Antonio Nieto Rodríguez (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad Católica San Antonio
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- Resumen
Objetivos: Evaluar la concordancia existente entre las escala de predicción de riesgo de enfermedad tromboembólica venosa (ETV) Padua, PRETEMED, IMPROVE y los criterios del estudio MEDENOX, así como estudiar la capacidad predictiva de las mismas tanto para los eventos tromboembólicos venosos como para los isquémicos arteriales, hemorrágicos y defunciones. Conocer el riesgo hemorrágico calculado según la escala IMPROVE. Valorar la tasa de prescripción de tromboprofilaxis y su correcta indicación. Determinar los factores de riesgo de la ETV y su relación con la tromboprofilaxis y la incidencia de los eventos clínicos anteriormente señalados.
Material y métodos: Estudio multicéntrico observacional analítico de cohortes prospectivo realizado entre Marzo y Septiembre de 2013 en el que participaron 4 hospitales públicos de la Región de Murcia: el Hospital General Universitario Santa Lucía, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Hospital General Universitario Morales Meseguer y Hospital Rafael Méndez. Se incluyeron los pacientes que ingresaron desde el Servicio de Urgencias durante un mes de forma consecutiva para cada uno de los hospitales y que cumplieron los criterios de inclusión: edad igual o superior a 18 años, patología médica aguda distinta a la ETV como motivo de ingreso y firma del consentimiento informado de participación. Durante los dos primeros días de ingreso se recogieron variables demográficas, analíticas, terapéuticas y los los factores de riesgo de ETV y se realizó el cálculo de riesgo de ETV mediante las escalas Padua, PRETEMED, IMPROVE y los criterios de inclusión MEDENOX. Se recogió también la tromboprofilaxis empleada durante la hospitalización. Mediante consulta de la historia clínica electrónica y entrevista telefónica se realizó el seguimiento del desarrollo de ETV en los 30 y los 90 días siguientes al ingreso hospitalario.
Resultados: El estudio lo conformaron 1662 pacientes, de los cuales 902 (54%) fueron hombres y 760 (46%) mujeres con una media de edad de 64 años (DE=18). Los Servicios Médicos donde estuvieron ingresados fueron los siguientes: Medicina Interna 682 (41%), Neurología 170 (10%), Oncología médica 133 (8%), Neumología 129 (7,8%), Cardiología 81 (4,7%), Enfermedades Infecciosas 68 (4,1%) y 399 (24%) en otros Servicios Médicos. Un total de 1070 (65%) de los pacientes del estudio recibieron profilaxis farmacológica de la ETV, ninguno de ellos recibió profilaxis mecánica. Los fármacos empleados fueron: enoxaparina en 986 casos (92%), bemiparina en 70 casos (6,5%) y fondaparinux en 14 (1,3%).
Durante los 90 días de seguimiento se observaron 18 casos de ETV (1%), 8 eventos isquémicos arteriales (0,5%), 11 eventos hemorrágicos (0,7%) y 201 (12%) defunciones. Tras la aplicación de las escala de predicción de riesgo se observó que el 72%, 85%, 61% y 68% de los pacientes fue considerado de alto riesgo de padecer una ETV según Padua, PRETEMED e IMPROVE, respectivamente. La profilaxis se indicó de manera adecuada en el 67%, 61%, 65% y 45% según Padua, PRETEMED, IMPROVE y los criterios MEDENOX respectivamente. De los pacientes considerados de alto riesgo de ETV, sufrieron un evento tromboembólico 15 (85%) según la escala Padua, 13 (72%) según la escala PRETEMED, 13 (72%) según la escala IMPROVE y 11 (61%) según los criterios MEDENOX sin observar diferencias estadísticamente significativas con ninguna de las escalas. Se observó un grado de concordancia bueno (K=0,61) entre la escala Padua y la escala IMPROVE; un grado de concordancia moderado entre las escalas IMPROVE y PRETEMED (K=0,45) y entre la escala PRETEMED y los criterios MEDENOX (K=0,43); un grado de concordancia débil entre las escalas Padua y PRETEMED (K=0,36) y la escala IMPROVE y los criterios MEDENOX (k=0,25) y un grado de concordancia pobre entre la escala Padua y los criterios MEDENOX (K=0,20). Los factores de ETV que se relacionaron con la prescripción de profilaxis y presentaron una mayor fuerza de asociación fueron: sepsis (OR=3,01), movilidad reducida más de 3 días (OR=2,94), edad mayor de 75 años (OR=2,8), ETV previa (OR 2,8) y tratamiento con antiagregantes (OR=2,55). Los factores de riesgo de ETV que se relacionaron con la incidencia de la misma y presentaron una mayor fuerza de asociación fueron: síndrome nefrótico (OR=32,17), cáncer activo (OR=4,75), inmovilización durante más de 7 días (OR=3,76), venas varicosas (OR=3,29) e insuficiencia renal (OR=3,24).
Conclusiones: No se observó una buena concordancia entre las escalas de predicción de riesgo de enfermedad tromboembólica venosa estudiadas, siendo el mayor acuerdo el encontrado entre las escalas Padua e IMPROVE. La escala que más pacientes clasificó en riesgo alto de sufrir una ETV fue la escala PRETEMED, seguida de Padua, criterios MEDENOX y la escala IMPROVE. Ninguna de las escalas de riesgo tromboembólico venoso estudiadas predijeron los eventos de enfermedad tromboembólica venosa. La escala Padua fue la que obtuvo una mayor tasa de prescripción de profilaxis antitrombótica adecuada, siendo los criterios MEDENOX los que obtuvieron la peor. Existen numerosos factores de riesgo que se relacionan con la incidencia de ETV siendo los más frecuentes el síndrome nefrótico, el cáncer activo, la inmovilización durante más de 7 días, las venas varicosas y la insuficiencia renal.
