Tratamiento quirúrgico del síndrome de apnea osbtructiva del sueño: seguimiento a largo plazo

• Autores: M. Gutiérrez Triguero
• Directores de la Tesis: Manuel Fernández-Vega y Diego (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 1999
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Joaquín Poch Broto (presid.), Juan José Alvarez Vicent (secret.), Julio Rama Quintela (voc.), Antonio Vela Bueno (voc.), Luis M. Gil Claverdo (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
      • Cirugía de garganta nariz y oídos
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen

  • INTRODUCCIÓN. Desde que la uvulopalatofaringoplastia (UPPP) fue introducida por Fujita en 1981 para el tratamiento del Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS), se han publicado numerosos estudios sobre su efectivad a corto plazo, pero el conocimiento de sus efectos a largo plazo son limitados. El objetivo de este estudio es investigar la respuesta a largo plazo y los factores predictivos de respuesta trás el tratamiento con UPPP y cirugía nasal en los pacientes afectos de SAOS. PACIENTES Y MTODOS. De los 42 pacientes diagnosticadosde SAOS mediante polisomnografía nocturna, 37 pacientes (32 varones, 5 mujeres) participaron en el seguimiento a largo plazo. La cirugía consistió en septoplastia (15 pacientes), UPPP (9 pacientes), o combinación de UPPP y septoplastia (13 pacientes). Se realizó una polisomnografría a largo plazo a todos los pacientes, con un intervalo superior a los 4 años (media : 71 +/- 21 meses). Las principales medidas utilizadas fueron los síntomas, el índice de apnea-hipopnea (IAH), el índice de desaturación del oxígeno (ODI) y el índice de eficiencia del sueño. La respuesta al tratamiento se definió como la reducción de al menos el 50% del IAH y un IAH postoperatorio menor de 10. RESULTADOS. En los pacientes intervenidos de UPPP se observó una reducción del IAH a largo plazo (49 +/- 25 de la intervención 12 pacientes (55%) fueron clasificados como respondedores y a largo plazo solo 11 (45%). Los pacientes intervenidos exclusivamente de septoplastia solo experimentaron mejoría significativa a largo plazo en el IAH. En este grupo, el porcentaje de pacientes respondedores fue del 27% tanto a corto como a largo plazo, sensiblemente menor que el obtenido con la UPPP. De forma global recayeron 6 pacientes en el controla largo plazo (37.5%). Los pacientes con respuesta positiva presentaron un índice de masa corporal preoperatorio significativamente menor que los no respondedores (27+/-3 frente a 30+/-4, respectivamente). Por el contrario, no se hallaron diferencias respecto al resto de los parámetros preoperatorios analizados. No se ha encontrado una correlación entre los resultados objetivos y la mejoría clínica. CONCLUSIONES. 1. En el seguimiento a largo plazo, la tasa de respuesta disminuye. 2. La obesidad y el incremento del índice de masa corporal trás la cirugía son factores predictivos negativos de respuesta a largo plazo. 3. La mejoría subjetiva exclusiva no es una buena medida de la evolución postoperatoria de los pacientes. 4. El control postoperatorio a largo plazo es necesario para detectar al elevado porcentaje de pacientes que recaen y proponer un tratamiento complementario.