Valoración de la efectividad del tratamiento quirúrgico mediante placa volar frente al tratamiento conservador en la fractura articular de radio distal en mayores de 60 años
- Autores: Daniel Martínez Méndez
- Directores de la Tesis: Joaquín de Juan Herrero (dir. tes.), Alejandro Lizaur Utrilla (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat d'Alacant / Universidad de Alicante ( España ) en 2018
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Fernando López Prats (presid.), María Flores Vizcaya Moreno (secret.), Francisco Javier Lacueva Gómez (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Alicante
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: RUA
- Resumen
Las fracturas de radio distal en personas de edad avanzada, son frecuentes debido principalmente a la osteoporosis. De entre ellas, las fracturas articulares del radio distal son las más infrecuentes y con mucho peor pronóstico funcional (Kapoor 2000). Aunque existe un gran consenso en procurar la reducción anatómica para las fracturas articulares, preferentemente de manera quirúrgica, las fracturas articulares del radio distal constituyen una excepción. Si bien en pacientes jóvenes es casi indiscutible la reducción abierta y fijación interna con placas y tornillos para evitar una subsecuente artrosis (Mackenney 2006), para los pacientes con edad mayor de 60 años existe una gran controversia sobre el método adecuado de tratamiento en función del riego-beneficio (Karnezis 2005).
Entre los motivos que ofrecen dicha controversia encontramos fundamentalmente tres: 1) Cuanto más edad menor capacidad funcional y menor necesidad de realizar actividades manuales de esfuerzo (Young 2000; Díaz-García 2011; Synn 2009) 2) Cuanto más edad menor calidad ósea y por tanto menor estabilidad aportada por el material de osteosíntesis (Kapoor 2000; Mignemi 2013).
3) El tratamiento conservador tradicional no aporta una correcta reducción, pero el déficit funcional subsecuente no afecta en demasía a los ancianos (Gredal 2011; Solarino 2016), aunque sí a los jóvenes, además de obviar las complicaciones potenciales del tratamiento quirúrgico pero teniendo las propias de una inmovilización prolongada (Lutz 2014). El tratamiento quirúrgico proporciona una adecuada reducción pero tiene los inconvenientes y posibles complicaciones de la cirugía (Lichtman 2010; Ng 2011).
En el tratamiento quirúrgico, si bien las primeras placas dorsales de síntesis del radio distal provocaban frecuentes complicaciones, sobre todo irritación o lesión de los tendones extensores, los nuevos diseños de placa con abordaje palmar han reducido la tasa de complicaciones (Arora 2007).
A nuestro entender, esta distinción de tratamiento en relación a la edad está basado en evidencias de poca calidad y que no focalizaban específicamente sobre las fracturas articulares. Hay diversos estudios sobre fracturas articulares del radio distal en jóvenes (Gradl 2016; Sharma 2014; Toon 2017), pero hasta la fecha solo hay publicados 2 estudios prospectivos comparando el tratamiento conservador y el quirúrgico con placa en estas fracturas articulares, con resultados discrepantes (Bartl 2014; Ma 2016).
Así, las evidencias disponibles son insuficientes para sentar criterios de indicación terapéutica para estas fracturas en pacientes de edad. Nosotros hemos pretendido analizar globalmente estas fracturas articulares del radio distal en personas de edad avanzada, al objeto de identificar cual era el mejor tratamiento posible, en base a:
1) ¿Verdaderamente la edad es un factor restrictivo para indicar el tratamiento quirúrgico de estas fracturas, y por tanto los más ancianos no deben tener acceso al mismo? 2) ¿Verdaderamente el déficit funcional proporcionado por el tratamiento conservador de estas fracturas es pequeño en las personas de edad, y por tanto no afecta a su calidad de vida o satisfacción con dicho tratamiento? 3) ¿Verdaderamente las nuevas placas volares de radio distal no proporcionan la suficiente estabilidad de las fracturas articulares, dada la presencia habitual de de osteopenia en las personas de edad avanzada?
