Investigación de resultados quirúrgicos en la cirugía electiva del cáncer colorrectal: índices pronósticos asociados al conjunto central de resultados
- Autores: María Victoria Duque Mallén
- Directores de la Tesis: Andrés Monzón Abad (dir. tes.), José M. Miguelena Bobadilla (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Zaragoza ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: José Manuel Ramírez Rodríguez (presid.), Xavier Serra Aracil (secret.), José María Jover Navalón (voc.)
- Materias:
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- Resumen
INTRODUCCIÓN: La investigación de resultados es una metodología útil para evaluar la cirugía del CCR que precisa del consenso en la elección y definición de medidas de resultado estandarizadas. Permite comparar y agregar resultados quirúrgicos en ensayos clínicos, meta-análisis y auditorías clínicas.
Los índices pronósticos de morbimortalidad postoperatoria son modelos matemáticos que partiendo de factores de riesgo individuales predicen resultados quirúrgicos individuales. Permiten asegurarnos de que hablamos de pacientes de similares características cuando analizamos y comparamos resultados quirúrgicos de diferentes casuísticas.
DESARROLLO METODOLÓGICO: Se propone una investigación de resultados quirúrgicos en 627 pacientes sometidos a cirugía electiva de CCR, estadio I a III, en una Unidad de Coloproctología de un hospital de tercer nivel (2010-2015). Hemos incorporado los Índices pronósticos validados en cirugía del CCR al Conjunto central de resultados para CCR consensuado internacionalmente (en inglés, Core Outcome Set o COS). Con los datos de las variables consensuadas, hemos obtenido las mediciones de resultado “crudas” primarias (mortalidad, recidiva local, metástasis, supervivencia), secundarias (morbilidad global, dehiscencia de anastomosis, infección del sitio quirúrgico) y de proceso (número de adenopatías estudiadas, reingresos y reintervenciones). Después hemos ajustado nuestros datos a la casuística calculando las tasas de mortalidad y morbilidad observadas frente las esperadas, la discriminación y la calibración de los siguientes índices pronósticos validados para CCR: CR-POSSUM, ACPGBI, ACPGBI revisado, ACS-NSQIP, AFC y SRS. Finalmente hemos comparado nuestros resultados crudos y ajustados con las auditorías quirúrgicas europeas y nacionales ya finalizadas y con la vía clínica del CCR de la Asociación española de Cirugia (AEC).
CONCLUSIONES: El índice pronóstico de mortalidad postoperatoria CR-ACPGBI-revisado es el que mejor se comporta en nuestra cohorte de pacientes y por tanto podemos comparar nuestros resultados con los estándares de la auditoría inglesa ACPGBI. Nuestras cifras de mortalidad postoperatoria (3,5%), recidiva local (4,3%), metástasis a distancia (20%), mortalidad global (13,3%) y supervivencia libre de enfermedad (85% a 50%) son comparables con las obtenidas en nuestro contexto nacionales y en las auditorías europeas, especialmente con la inglesa de la ACPGBI.
Los resultados secundarios de morbilidad global (29%) y dehiscencia anastomótica (8,5%) se encuadran en los estándares de la AEC, aunque el número de infecciones de herida (16%) supera lo recomendado.
Los resultados de proceso en cuanto al porcentaje de reintervenciones (8,6%) y reingresos (2,5%) son adecuados mientras que el número de adenopatías examinadas (87,5% más de 7) y la estancia postoperatoria (mediana 9 días, media 12 días) son áreas susceptibles de mejora implementando medidas correctoras para mejorar la calidad asistencial.
BIBLIOGRAFIA: 1) Lipscomb, J., Gotay, C. C., & Snyder, C. (Eds.). (2004). Outcomes assessment in cancer: measures, methods and applications. Cambridge University Press.
2) McNair, A., Whistance, R., Forsythe, R., Macefield, R., Rees, J., Jones, J., . . . Brookes, S. (2015). The development of a colorectal cancer surgery core outcome set. Trials, 16(Suppl 1), P12.
3) Van Gijn, W., van den Broek, C., Mroczkowski, P., Dziki, A., Romano, G., Pavalkis, D., . . . Påhlman, L. (2012). The EURECCA project: Data items scored by european colorectal cancer audit registries. European Journal of Surgical Oncology (EJSO), 38(6), 467-471.
PALABRAS CLAVE: Outcomes research / Surgical audit/ Quality assessment/ Colorectal Cancer/ Core Outcome Set
