Análisis de la morbimortalidad en una cohorte de 1,115 pacientes con infección VIH, (1989-1997)

• Autores: Francisco Javier San Andrés Rebollo
• Directores de la Tesis: Rafael Rubio García (dir. tes.), Angel del Palacio Pérez-Medel (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2001
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Rafael Enríquez de Salamanca Lorente (presid.), Carlos Antonio Pérez de Oteyza (secret.), José María Peña Sánchez de Rivera (voc.), Jesús Castilla Catalán (voc.), Santiago Moreno Guillén (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Enfermedades infecciosas
    • Patología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen

  • OBJETIVOS A,- Evaluar en una cohorte de pacientes VIH, los cambios en la incidencia de las enfermedades oportunistas surgidas en cualquier momento de su evolución (incluidas recidivas), y en las tasas de mortalidad, entre 1989-1997. B,- Valorar el efecto de la adherencia al tratamiento antirretroviral y de la porfilaxis frente a la neumonía por Pheumocystis carinni (antinpc) sobre la morbilidad y mortalidad. C,- Examinar la supervivencia de los pacientes con sida, sus variaciones en el tiempo, y el efecto de la adherencia a los tratamientos. POBLACIÓN DEL ESTUDIOS Se incluyeron en el estudio a 1.115 pacientes VIH> 16 años que ingresaron en la Unidad VIH del Hospital 12 de Octubre de Madrid entre el 1/01/89 y el 31/12/94 y A,- En algún momento del tiempo de observación (hasta mayo del 97) su nivel medio de linfocitos CD4 fue <-500; ó B,- Cumplían criterios de SIDA. METODOS Las tasas de incidencia anuales de cualquier evento (enfermedad o muerte) representan la variable dependiente en un modelo de regresión de Posson. Como ariables independientes se consideraron: año de seguimiento, nivel de CD4, estadio clínico, edad, sexo, categoría de transmisión, adherencia al tratamiento antirretroviral y a la profilaxis anti-NPC.En otro modelo se estimó el efecto de la monoterapia, biterapia y triple terapia sobre la mortalidad. La estimación de la probabilidad acumulada de supervivencia y su mediana se ha efectuado por el método actuarial y el de Kaplan-Meier. La comparación de curvas de supervivencia con la prueba de regresión de Cox, incluyendo además de las variables arriba descritas, el tipo de evento criterio de SIDA. CONCLUSIONES 1,- Las tasas de incidencia para el conjunto de las enfermedades asociadas al SIDA muestran una tendencia descendente significativa en el tiempo, con una reducción promedio del 8% anual. La candidiasis esofágica, tuberculosis pulmonar y extrapulmonar, toxoplasmosis cerebral y enfermedad por citomegalovirus CMV, disminuyeron significativamente durante el periodo de estudio. La tendencia de la MPC también fue decreciente pero en el límite de la significación. 2,- Se ha producido un retraso en el diagnóstico de SIDA durante el periodo de observación, con un incremento mediano de 3 a7 meses para los pacientes VIH asintomáticos que iniciaron tratamiento en 1994 respecto a 1989-91. 3,- El cumplimiento del tratamiento antirretroviral se asocia a un menor riesgo en la tasa de progresión a SIDA (RR=0,55) y en la probabilidad de presentar una enfermedad oportunista en algún momento de la evolución de la infección VIH (RR=0,55). Se ha observado un efecto protector significativo frente a la NPC, tuberculosis, enfermedad por CMV, enfermedades del SNC (excluidas la toxoplasmosis y la criptococosis), Mycobacterium avium complex (MAC) y criptosporidiosis. 4,- Los pacientes que cumplieron con la profilaxis antei-NPC presentaron un menor riesgo en la incidencia global de la toxoplasmosis cerebral y en la NPC como diagnóstico inicial de SIDA, y un incremento en el riesgo de candidiasis esofágica, MAC, CMV, enfermedades del SNC y criptosporidiosis. 5,- La median de supervivencia global para los pacientes con SIDA fue de 23 meses y la probabilidad acumulada de supervivencia al año del 75%, a los 2 años del 50% y a los 3 años del 33%. Se ha producido un incremento en la suprvivencia de los pacientes coninfecciónvih conforme se han ido incorporado al estudio, pero sólo en los sujetos con CD4>100/mm3. El cumplimiento del tratamiento antirretroviral se asocia a un incremento de la supervivencia, pero fue significación únicamente en los pacientes VIH asintomáticos al inicio del seguimiento. 6,- Las tasas de mortalidad alcanzaron su punto máximo en 1994, disminuyendo desde entonces, con un descenso más marcado en el último periodo de seguimiento. Respecto a los no tratados, la reducción del riesgo de muerte fue del 53% para la monoterpia, del 68% para la biterpia y del 86% para la triple terapia (incluyendo uninhibidor de la porteasa). Los pacientes que siguieron correctamente la profilaxis anti-NPC presentaron una disminución en las tasas de mortalidad del 49%