Corrección experimental de lesiones iatrogénicas de la cuerda vocal: modelo experimental canino

• Autores: Antonio José Lara Peinado
• Directores de la Tesis: Ignacio Cobeta Marco (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2006
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Pablo Gil-Loyzaga (presid.), Teresa Jesús Rivera Rodríguez (secret.), Jesús Algaba Guimera (voc.), Faustino Núñez Batalla (voc.), B. Scola Yurrita (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
      • Cirugía de garganta nariz y oídos
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: e_Buah
• Resumen
  • español

    Introducción y justificación del tema: La disfonía causada por la presencia de una cicatriz vocal tiene una alta incidencia en la población general, siendo su repercusión especialmente importante en los profesionales de la voz. La etiología más frecuente es la iatrogénica, sobre todo la secundaria a la decorticación de la cuerda vocal para el tratamiento fonoquirúrgico de lesiones vocales benignas. Las técnicas quirúrgicas actuales más usadas para su resolución (inyección intracordal de grasa autóloga y de fascia autóloga triturada) obtienen pobres resultados debido fundamentalmente a su rápida reabsorción. En necesario disponer de una técnica quirúrgica fácil de realizar y utilizando un material autólogo, para solucionar un problema cada vez mas frecuente y con una gran repercusión social. La cuerda vocal del perro es la más apropiada para el estudio experimental por su parecido en tamaño e histología a la humana.

    Hipotésis y objetivos: La interposición de un injerto libre de fascia autóloga en la cuerda vocal en monocapa es una técnica fácilmente realizable y consigue la recuperación de la onda mucosa en la zona cicatricial y el cierre del defecto glótico asociado.

    Material y método: Estudio experimental y prospectivo realizado en 20 perros beagles y distribuidos en 4 grupos. Grupo I: controles sanos. Grupo II: controles patológicos, Se les realiza una lesión cicatricial en la cuerda vocal. Grupo III: controles quirúrgicos. Corrección de la lesión cicatricial mediante la infiltración de grasa autóloga. Grupo IV: sujetos de estudio. Corrección de la lesión cicatricial con injerto libre de fascia autóloga. Los estudios de laboratorio consistieron en: disección de la laringe; producción del sonido laringeo en el laboratorio de Voz; estudio de la vibración vocal mediante estroboscopia, análisis acústico del sonido laringeo; estudio de la presión subglótica; y, estudio anatomopatológico de la cuerda vocal.

    Conclusiones: El injerto libre de fascia autóloga permite recuperar la estructura y flexibilidad de la cuerda vocal. Comparada con la técnica de infiltración de grasa autóloga, el injerto libre de fascia consigue una mejor recuperación de la onda mucosa y un cierre glótico más efectivo.

  • English

    Antecedent and present situation: Speech is the main instrument of interpersonal communication and its alteration constitutes an important obstacle to social and professional life of the affected individuals. At the present time, the number of people using speech professionally is increasing. A new big mass of telephone operators has been added to the existing traditional speech professionals such as singers, teachers or sellers. A vocal injury creates great anxiety and frustration in any of them, particularly when it cannot be corrected by speech therapy and needs repairing surgery. Most of the usual injuries which alter the phonic dynamics of the vocal fold are benign. They can be classified into main groups: acquired injuries (vocal nodules, polyps and Reinke edema) and the congenital injuries (sulcus vocalis and sub-mucosal cyst). The only ones susceptible to recede and heal with speech therapy only and therefore without the need for surgical removal are vocal nodules and incipient polyps. There is an increased demand for laryngeal microsurgery to sort out the functional, professional and socio economical problem that the rest of these injuries generate. This bigger demand leads to an increase in the number of patients with iatrogenic injuries in need of an efficient solution to a secondary dysphonic disorder. The existence of a vocal fold scarring is the origin of a permanent dysphonia and its solution with the present surgical techniques is quite discouraging.. This lack of success is partially due to the lack of understanding of the physiopathological characteristics implicated in the formation of the scarring in the lamina propria.

    Design and distribution of the groups: The 20 subjects distributed in 4 groups with 5 animals each one. The groups are the following ones: a) Group I: subjects with normal larynx on which any laryngeal intervention is not made. It corresponds to the healthy controls. b) Group II: subjects with iatrogenic injury of the vocal cord which is not repaired. This is the pathological control group. c) Group III: subjects with iatrogenic injury of the vocal cord which is later surgically corrected with intracordal autologous fat injection. They are the surgical controls. d) Group IV: subjects with iatrogenic injury of the vocal cord which is corrected later surgically with free insert of autologous fascia. They are the study subjects. The performances that were made on each subject of each group are the detailed ones next in chronological order.

    Conclusions:

    1. The canine experimental model has been valid for the accomplishment of recovery studies of the laryngeal function after iatrogenic injury.

    2. The free autologous insert of fascia allows to recover the structure and flexibility of the vocal cord and to obtain a useful mucous wave.

    3. Comparing the technique of insertion of free autologous insert of fascia with the autologous fat infiltration, it obtains both a better recovery of the mucous wave and a better glottal closing.

    4. Comparing the technique of insertion of free autologous insert of fascia with the autologous fat infiltration, it obtains better results in the following parameters of the acoustic analysis: base frequency, relation overtone-noise and subglottal pressure during the phase of opening.

    5. The surgical technique of autologous insertion of free insert of fascia is useful for the correction of iatrogenic scar injuries of the vocal cord.