Polimorfismos genéticos y reestenosis coronaria en pacientes con cardiopatía isquémica tratados mediante angioplastia coronaria con implante de stent

• Autores: Sara Ballesteros Prada
• Directores de la Tesis: Encarnación Pamies Andreu (dir. tes.), Juan A. Fournier Andray (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2006
• Idioma: español
• Número de páginas: 152
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  • Tesis en acceso abierto en: Idus
• Resumen

  • OBJETIVOS:

    Principal:

    Determinar la caracterización genética en cuanto a los polimorfismos I/D del gen de la enzima conversora de angiotensina, M235T del gen del angiotensinógeno (ambos implicados en la proliferación de células musculares lisas) y relacionados con el metabolismo lipídico como el polimorfismo de apo E en una población seleccionada de pacientes sometidos a revascularización coronaria con implante de stent y estudiar su relación con el desarrollo de reestenosis intraestent.

    Secundarios:

    a) Valorar la prevalencia de los distintos polimorfismos en pacientes con y sin enfermedad coronaria sí como la relación de estos con factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, diabetes, dislipemia, tabaquismo, enfermedad vascular periférica, antecedentes familiares de cardiopatía isquémica precoz…) b) Valorar la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes sin y con enfermedad coronaria y su relación con la reestenosis intraestent en estos últimos.

    c) Estudiar la relación de factores angiográficos (características de la lesión tratada, localización, longitud, tipo, flujo TIMI, etc) y del procedimiento (diámetro y longitud del stent,…) con la aparición de reestenosis.

    d) Analizar la influencia del tratamiento, en especial antiagregante, hipolipemiante e inhibidores de la ECA sobre la reestenosis.

    CONCLUSIONES 1. La distribución de genotipos del gen de la enzima conversora de angiotensina y apo E difiere entre pacientes con y sin enfermedad coronaria. En pacientes con enfermedad coronaria es más frecuente el genotipo homocigoto D (47,2% vs 16,6%) mientras que en los sujetos con coronarias normales el genotipo I/I es significativamente más numeroso (41,6% vs 13,5%, p = 0,03). En cuanto a apo E, el 56,8% de pacientes con enfermedad coronaria son portadores E2 o E4 frente al 33,4% de pacientes con coronarias normales (p = ns). La distribución de genotipos de angiotensinógeno es similar en ambos grupos de pacientes.

    2. No hemos encontrado relación entre factores de riesgo cardiovascular y los distintos polimorfimos evaluados. Si existen diferencias en cuanto al antecedente de cardiopatía isquémica previa a la revascularización y los genotipos de angiotensinógeno y apo E, siendo esta menos frecuente en portadores del alelo T y más frecuente en portadores de alelos E2 o E4.

    3. Los distintos factores de riesgo no parecen tener clara influencia sobre la aparición de reestenosis salvo una ligera tendencia a mayor reestenosis e pacientes diabéticos.

    4. Las características angiográficas de las lesiones, localización, indicación de stent, número toral de lesiones, flujo TIMI, etc, son similares en los grupos con y sin reestenosis.

    5. No existe relación entre la extensión de la enfermedad coronaria y los distintos polimorfismos.

    6. La longitud del segmento estentado no ha influenciado en el desarrollo de reestenosis y sí el diámetro del stent, teniendo mayor tasa de reestenosis aquellos con diámetro inferior a 3 mm.

    7. El polimorfismo I/D de la enzima conversora de angiotensina y el polimorfismo de apo E o la combinación de ambos no guardan relación con la aparición de reestenosis.

    8. Los pacientes homocigotos para el alelo T del polimorfismo M235T del angiotensinógeno presentan menor pérdida tardía, menor porcentaje de estenosis y menor tasa de reestenosis en el seguimiento angiográfico que los pacientes heterocigotos M/T y significativamente menor que los homocigotos M/M.

    9. No hemos encontrado diferencias en cuanto al tratamiento con IECAS y reestenosis tras angioplastia con stent.

    10. El tratamiento hipolipemiante fue similar en pacientes con y sin reestenosis.