Resumen de Resultats quantitatius i predicció evolutiva en psicoterapia psicoanalitica focal i breu
La presente Tesis Doctoral analiza los resultados de la aplicación de una Psicoterapia Psicoanalítica Focal y Breve (PPFB) con finalización prefijada de un año de duración a pacientes de un centro de la Red Pública de Salud Mental de Catalunya. Los sujetos fueron medidos antes del inicio de la terapia, a su final y en un seguimiento dos años después. Se han utilizado medidas de Sintomatología Psicopatológica y Calidad de Vida (SCL-90R y WHOQOL-BREF respectivamente). El número total de sujetos es 120, se han obtenido datos evolutivos completos de 63, y se han identificado 40 pérdidas muestrales no aleatorias con riesgo de generar sesgo si fueran ignoradas.
Los resultados revelan una mejora estadísticamente significativa de los pacientes como grupo durante la psicoterapia, tanto en Sintomatología Psicopatológica Global como en Calidad de Vida Total, que se conserva dos años después. Un intent-to-treat analysis confirma los resultados también en la muestra inicial de pacientes. Dado que no se dispone de grupo control, se realiza una estimación de la posible influencia de la remisión espontánea y de la regresión a la media en la mejoría de los pacientes.
Se ha analizado la significación clínica de los resultados individuales utilizando la metodología de Jacobson, identificando tres subgrupos de pacientes: los que alcanzan una Mejoría Fiable (MF) en síntomas o en Calidad de Vida tres años después de iniciar el tratamiento (Buena Evolución: 57%), los que a pesar de lograr esta MF durante el tratamiento la pierden posteriormente (Mejoría Inconsistente: 21%), y los que no experimentan MF en ninguna medida ni en ningún periodo (Refractariedad: 22%).
Utilizando regresión logística multinomial, se predice cuál de los tres patrones evolutivos seguirá un paciente determinado en función de sus características iniciales. Según este modelo, más de tres años de antigüedad del motivo de consulta (cronicidad) y una elevada Somatización iniciales predicen una Mejoría Inconsistente. Por otra parte, la cronicidad y una elevada Calidad de Vida Social iniciales predicen Refractariedad. El modelo puede resultar útil en la selección inicial de pacientes ya que permite un acierto predictivo del 76%, significativamente superior al que se obtendría por azar (42%). Se hipotetiza que la contraindicación de la PPFB en pacientes con un motivo de consulta de más de tres años de antigüedad y simultáneamente una CV Social a partir de 50, incrementaría el porcentaje de Buena Evolución del 57% al 70%.
Seguidamente, utilizando regresión logística binaria, se predice si un paciente interrumpirá unilateralmente el tratamiento. Según este modelo, el estado civil soltero, la tendencia a exteriorizar la hostilidad más que a interiorizarla, y una tendencia a sentir más insatisfacción vital en el ámbito psico-relacional que asociada al entorno, predicen interrupción con una sensibilidad del 93% y una especificidad del 83%. Este modelo podría facilitar la prevención de este desenlace, que tiene lugar en un 12% de pacientes de la muestra total.
Finalmente, se propone un modelo de ecuaciones estructurales del proceso evolutivo. Este modelo confirma el efecto desfavorable de la cronicidad y muestra que la medicación psicofarmacológica inicial mejora el mantenimiento de resultados en síntomas pero no en Calidad de Vida. Por otra parte, la Somatización inicial mediatiza el efecto desfavorable de la CV Social inicial sobre la consolidación en ambas medidas, y la cronicidad modera un efecto mediador de la mejoría predominante en Somatización durante el tratamiento sobre la falta de consolidación posterior en Sintomatología Global. Estos resultados se interpretan a la luz de modelos teóricos y resultados empíricos presentes en la literatura, permitiendo generar hipótesis sobre cambios técnicos que posibilitarían incrementar la efectividad de la PPFB a largo plazo en aquellos pacientes con una mejoría que no se consolida.
