Resumen de New measures to evaluate daytime sleepiness in sleep disordered breathing
La medición de la somnolencia diurna excesiva (SDE) es fundamental para el diagnóstico y el manejo clínico de los pacientes que sufren el Síndrome de Apneas e Hipopneas del Sueño (SAHS) y representa un elemento clave en la orientación terapéutica. Sin embargo, no disponemos de un método sencillo que nos permita medirla de manera fiable. Partiendo de esta premisa, en este trabajo de tesis se han desarrollado los siguientes métodos de evaluación de la SDE: un breve cuestionario de somnolencia -el Barcelona Sleepiness Index (BSI)- y tres marcadores neurofisiológicos de somnolencia objetiva.
El BSI es el primer y único cuestionario de somnolencia desarrollado a partir de técnicas de focus group y validado mediante varias medidas objetivas de somnolencia. Está constituido por 2 ítems, uno pasivo ¿ por la mañana, cuando se relaja¿ y otro activo ¿ por la tarde, de pie inactivo, en un lugar público ¿ que el clínico administra durante las visitas de rutina. Su puntuación total correlacionó significativamente con la mayoría de las medidas objetivas utilizadas y con algunos parámetros polisomnográficos de severidad del SAHS. Además, el BSI detectó bien los efectos del tratamiento con CPAP en los pacientes con SAHS. Estas características, junto a la simplicidad del instrumento y la rapidez de respuesta hacen del BSI una herramienta apta para medir la SDE durante las visitas médicas e incluso considerarla una alternativa a la escala de referencia, la Epworth Sleepiness Scale.
En cuanto a los marcadores neurofisiológicos de SDE, se han caracterizado 1) la regularidad del ritmo cardiaco, 2) la complejidad de la actividad ß occipital del EEG y 3) el acoplamiento de la actividad ß del EEG entre regiones cerebrales del eje anteroposterior. Cada uno se obtuvo a partir de un registro breve de señal ECG o EEG en vigilia, al que se le aplicaron distintas técnicas matemáticas que analizaban la dinámica no-lineal de cada señal. Cuando valoramos el primer periodo de vigilia del test de latencias múltiples del sueño, todos los marcadores permitieron identificar a los pacientes con y sin SDE antes de que se quedasen dormidos en el test. Sin embargo, cuando los valoramos durante el test de mantenimiento de la vigilia, ninguno discriminó satisfactoriamente los diferentes grados de somnolencia. Estos hallazgos sugieren que la SDE podría objetivarse mediante un breve registro de señal EEG o ECG con el paciente aún despierto, lo que supondría un avance importante para simplificar las actuales pruebas objetivas de somnolencia y para desarrollar detectores automáticos de somnolencia aplicables en distintos escenarios y en tiempo real.
