Prevalencia de anomalías electrocardiográficas asociadas a muerte súbita y otras alteraciones en la población española de más de 40 años
- Autores: Paula Awamleh García
- Directores de la Tesis: Joaquín Jesús Alonso Martín (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Rey Juan Carlos ( España ) en 2014
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco Jesús Fernández Avilés Díaz (presid.), Jesús San Román Montero (secret.), Javier Botas Rodríguez (voc.), Agustín Pastor Fuentes (voc.), Francisco García-Cosio Mir (voc.)
- Materias:
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- Resumen
Introducción El electrocardiograma es una herramienta diagnóstica fundamental en la práctica clínica diaria. Existen anomalías electrocardiográficas cuya presencia identifica a individuos en riesgo de sufrir muerte súbita por arritmias ventriculares. Por otro lado hay diversas alteraciones que son hallazgos frecuentes y que no siempre son indicadores de cardiopatía estructural. Tanto en un caso como en otro, no hay en España estudios de prevalencia que analicen cuál es la repercusión real en nuestro país de cualquiera de estos dos tipos de patrones electrocardiográficos.
Objetivos Analizar la prevalencia de anomalías electrocardiográficas asociadas a muerte súbita y otros patrones anormales así como los diversos factores clínicos y epidemiológicos a los que potencialmente se pudieran asociar.
Pacientes y Métodos El estudio OFRECE (Observación de FibRilación y Enfermedad Coronaria en España) es un estudio transversal sobre la población española de 40 años o más desarrollado por la Sociedad Española de Cardiología. Su objetivo primario era analizar la prevalencia de fibrilación auricular y angina estable en la población española de 40 años o más. Otro objetivo fue analizar la prevalencia y qué factores se asocian a las diversas anomalías electrocardiográficas que son el objeto de esta tesis. Para ello se obtuvo una muestra representativa de la población española de más de 40 años mediante un complejo muestreo aleatorio en dos etapas. Una primera selección aleatoria de médicos de Atención Primaria de cada provincia española y, en segundo lugar, se aleatorizaron 20 individuos de la población asignada a cada médico participante. Todos los participantes fueron examinados por su médico, los datos referentes a la filiación e historia clínica de los participantes fueron consignados y a todos los individuos del estudio se les realizó un electrocardiograma de 12 derivaciones. La lectura de los electrocardiogramas se realizó de forma centralizada por 9 cardiólogos del Hospital Universitario de Fuenlabrada.
Los trazados fuero asignados a cada cardiólogo de forma aleatoria realizándose una primera lectura de los mismos. Todos los trazados fueron revisados posteriormente y de forma independiente por un segundo cardiólogo, la doctorando Paula Awamleh García, que realizó una segunda lectura. Los casos en los que hubo alguna clase de discrepancia fueron puestos en conocimiento de un tercer observador, llegándose al diagnóstico final por consenso entre los dos últimos. Previamente al inicio de la lectura de los trazados electrocardiográficos se establecieron de forma rigurosa los criterios diagnósticos para todas y cada una de las distintas entidades analizadas en este trabajo:
1.Anomalías electrocardiográficas asociadas a muerte súbita:
- Patrones electrocardiográficos tipo Brugada - Anomalías del intervalo QT - Trazados electrocardiográficos sugerentes o compatibles con Miocardiopatía Arritmogénica de ventrículo derecho.
- Trazados compatibles con Repolarización precoz en la cara inferior 2.Otras anomalías y hallazgos electrocardiográficos:
- Distribución de la frecuencia cardíaca - Crecimientos de cavidades (aurícula izquierda, derecha, ventrículo izquierdo y derecho) - Alteraciones de la conducción: i.Trastornos de conducción aurículo-ventricular ii.Bloqueos de rama y hemibloqueos - Presencia de onda Q patológica - Extrasistolia auricular y ventricular - Alteraciones de la repolarización - Presencia de preexcitación Conclusiones obtenidas de los resultados 1.Los patrones electrocardiográficos asociados a muerte súbita de origen cardíaco son frecuentes en la población española de 40 años o más. Un 2% de estos individuos presenta alguna de las anomalías electrocardiográficas que se asocian con más riesgo de sufrir muerte súbita por arritmias ventriculares. Esto supone que hay en España unas 800.000 personas en esta situación.
2.El intervalo QT largo y la Repolarización precoz en la cara inferior fueron los patrones más frecuentemente encontrados (prevalencia del 1 y 0.81% respectivamente). El primero se asoció a antecedentes de fibrilación auricular y a mayor edad y el segundo fue más frecuente en varones, en individuos de menor edad y no se relacionó con patología cardíaca previa o sus factores de riesgo.
3.El intervalo QT ¿borderline¿, también asociado a muerte súbita cardíaca, aunque en menor grado que el QT largo, mostró una prevalencia alta, 8.3% (unas 3.332.000 personas de 40 años o más en España). Se asoció a mayor edad, sexo femenino y a factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, tabaquismo y diabetes mellitus).
4.El patrón Brugada tipo 1 mostró una muy baja prevalencia (0.01%), semejante a la descrita en otras series de nuestro entorno. Los patrones electrocardiográficos compatibles con Miocardiopatía Arritmogénica de ventrículo derecho o con QT corto también presentaron una prevalencia muy baja (0.024% y 0.18% respectivamente).
5.La presencia de anomalías electrocardiográficas no asociadas a muerte súbita en la población estudiada es alta. Sólo el 51.2% presentó un electrocardiograma considerado como normal lo que tiene importante repercusión asistencial, no sólo por las consultas que potencialmente se pueden originar sino también porque algunas de ellas son marcadores de patología cardiovascular.
6.Por su trascendencia en la práctica clínica es necesario señalar que: a)el bloqueo de rama izquierda con una prevalencia del 1.6%, se asoció a insuficiencia cardíaca e hipertensión arterial mientras que el bloqueo de rama derecha (prevalencia 8.1%) se asoció a patología pulmonar crónica.
b)La onda Q inferior patológica que tiene una prevalencia del 2% se asoció no sólo con cardiopatía isquémica sino también con obesidad central.
c)Las alteraciones inespecíficas de la repolarización, que fueron las alteraciones más frecuentes (prevalencia 16%) se relacionaron con cardiopatía isquémica y fibrilación auricular 7.Las prevalencias observadas de las anomalía electrocardiográficas asociadas o no a muerte súbita justifican recomendar una formación adecuada en electrocardiografía a todos los profesionales médicos que deben interpretar con frecuencia trazados electrocardiográficos (médicos de AP, médicos del trabajo, anestesiólogos y profesionales de especialidades médicas).
