Diseño, implementación y evaluación de una intervención multidimensional en riesgo de caídas, fragilidad y soledad como estrategia para la promoción del envejecimiento activo y saludable // Design, implementation and evaluation of a multidimensional intervention on risk of falling, frailty and loneliness as a strategy to promote active and healthy ageing
- Autores: Tamara Alhambra Borrás
- Directores de la Tesis: Estrella Durá Ferrandis (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Cristina Botella Arbona (presid.), Rosa María Baños Rivera (secret.), Hein Raat (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Psicología por la Universitat de València (Estudi General)
- Materias:
- Texto completo no disponible (Saber más ...)
- Resumen
El envejecimiento poblacional es uno de los cambios demográficos más significativos acaecidos en las últimas décadas a nivel mundial. En consecuencia, las sociedades modernas se enfrentan al reto de hacer frente al envejecimiento desde una nueva perspectiva. El paradigma del envejecimiento activo y saludable se ha consolidado en las últimas décadas como la respuesta a este reto. Atendiendo a este paradigma, la vejez se entiende como una nueva etapa para seguir desarrollando nuestro potencial y optimizar las oportunidades de salud, participación y seguridad con el fin de mejorar la calidad de vida a medida que se envejece (OMS, 2002). Sin embargo, el proceso de envejecer en muchas ocasiones implica consecuencias a nivel físico, psicológico y social. Entre las condiciones que se ha visto que presentan un mayor impacto en la vida de las personas mayores se encuentran: el riesgo de caídas, la fragilidad y la soledad (Romero & Abizanda, 2013). Por ello, el desarrollo de intervenciones dirigidas a actuar sobre estas condiciones es necesario para la consecución de un envejecimiento activo y saludable.
El objetivo principal de nuestro estudio ha sido el diseño, implementación y validación de una intervención multicomponente dirigida a la promoción del envejecimiento activo y saludable mediante la actuación sobre el riesgo de caídas, la fragilidad y la soledad. Dicha intervención está basada en dos programas de intervención: un programa de ejercicio físico orientado a reducir el riesgo de caídas y la fragilidad, y un programa de apoyo social orientado a reducir la soledad.
La validación de la intervención se ha realizado mediante un estudio longitudinal prospectivo empleando una metodología cuantitativa cuasi-experimental, con grupo control no equivalente. El estudio se llevó a cabo en dos centros de salud de la ciudad de Valencia, en uno de ellos se obtuvo la muestra del grupo de intervención y del otro la del grupo de comparación. Un total de 500 personas mayores de 65 años (258 personas conformaron el grupo intervención y 242 el grupo comparación) fueron evaluadas al inicio y al final del estudio con la finalidad de conocer la evolución de las variables objeto de intervención: riesgo de caídas (criterio 1: historia previa de caídas (NICE, 2013); criterio 2: miedo a caerse (Curcio & Gómez, 2012) junto con dificultades para caminar o dificultades para mantener el equilibrio (TFI; Gobbens, 2010), fragilidad (TFI; Gobbens, 2010) y soledad (Escala de Soledad Social; De Jong Gierveld & Van Tilburg, 2006), así como de otras variables de salud relacionadas: calidad de vida relacionada con la salud (SF-12v2; Vilagut et al., 2008), dificultades en las actividades de la vida diaria (GARS; Suurmeijer & Kempen, 1990), capacidad de autocuidados (ASAS-R; Sousa et al., 2010), autoeficacia relacionada con las caídas (FES-I; Yardley et al., 2005), estado nutricional (SNAQ +65; Wijnhoven et al., 2012) y uso de los recursos sanitarios (número de visitas al médico en los últimos 12 meses y hospitalización en los últimos 12 meses). Asimismo, a los participantes del grupo de intervención incluidos en el programa de ejercicio físico también se les valoró de manera complementaria la composición corporal (báscula de bioimpedancia Tanita (TBF300) y el desempeño físico (SPPB; Guralnik, 1994).
Tras la valoración inicial, se aplicaron dos tipos de criterios de inclusión entre los participantes: criterio de inclusión en la investigación y criterios de inclusión en los programas de intervención. En cuanto al primero, este se determinó por la presencia de una o varias de las condiciones objeto de intervención: riesgo de caídas, fragilidad y/o soledad. Este primer criterio se aplicó tanto al grupo de intervención como el de comparación. A continuación, tras determinar la presencia de una o varias condiciones de intervención, se aplicaron únicamente al grupo de intervención los criterios de inclusión en los programas de intervención. Estos criterios fueron: 1) Estar recomendada la intervención por los profesionales sociosanitarios del centro de salud al que pertenece el grupo intervención; 2) Aceptar participar en los programas de intervención.
Tras la aplicación de los criterios de inclusión y tras la mortandad experimental, la muestra final quedó conformada por 55 personas del grupo intervención y 136 personas el grupo comparación. Los participantes del grupo intervención fueron incluidos en uno o ambos programas de intervención según las condiciones que presentaban. El programa de intervención dirigido a la reducción del riesgo de caídas y la fragilidad tuvo una duración de 9 meses, mientras que el programa de intervención orientado a paliar la soledad duró un total de 6 meses. Tras la intervención se procedió a una nueva valoración utilizando las mismas medidas que en la valoración inicial.
Para establecer la eficacia de la intervención se llevaron a cabo pruebas de contraste intragrupo e intergrupo para cada una de las variables objeto de intervención. El procedimiento de comparación antes y después para cada grupo (intragrupo) se realizó mediante la prueba de McNemar para el riesgo de caídas, y mediante las pruebas de Wilcoxon y ANOVA de medidas repetidas para las variables fragilidad y soledad, respectivamente. Mientras que la comparación intergrupo para cada una de estas variables se realizó mediante pruebas X2 para el riesgo de caídas, y para las variables fragilidad y soledad se realizaron pruebas U de Mann-Whitney y ANOVA de medidas repetidas, respectivamente.
Los resultados de estas pruebas de contraste indicaron que los participantes del grupo intervención habían reducido significativamente el riesgo de caídas, la fragilidad y la soledad tras la intervención, mientras que este cambio no se produjo para el grupo comparación durante el mismo periodo temporal, evidenciándose así la eficacia de la intervención implementada.
Respecto al resto de variables de salud relacionadas, se realizaron pruebas de contraste antes y después de la intervención para cada uno de los grupos con el fin de conocer si existían diferencias en alguna de estas variables tras la intervención. Concretamente, el test de McNemar midió las diferencias entre las variables discretas, mientras que la prueba de Wilcoxon se empleó en las variables continuas. Los resultados de estas pruebas hallaron que la intervención reducía significativamente las dificultades en las actividades de la vida diaria y el uso de los recursos sanitarios y que, por el contrario, aumentaba la capacidad de autocuidados entre los participantes del grupo intervención.
En cuanto a los resultados de la valoración complementaria realizada únicamente a los participantes incluidos en el programa de ejercicio físico, estos mostraron que el programa de intervención basado en ejercicio físico y dirigido a reducir el riesgo de caídas y la fragilidad también tenía un efecto notable en la composición corporal, principalmente en el índice de masa corporal, y en el desempeño físico, principalmente en el equilibrio.
En conclusión, la intervención multidimensional diseñada e implementada en el marco de esta investigación no solo ha demostrado ser efectiva en la reducción de las variables objeto de intervención (riesgo de caídas, fragilidad y soledad), sino que también presenta efectos positivos en otras variables de salud relacionadas tanto a nivel físico, como psicológico y social, indicando que nuestra intervención multicomponente es una estrategia efectiva para la promoción del envejecimiento activo y saludable. Por último, también cabe destacar la importancia de desarrollar intervenciones interdisciplinares que aborden de manera holística las necesidades específicas que presenta la población mayor. Asimismo, destacar el papel fundamental de la Psicología como parte de dichas estrategias interdisciplinares orientadas al mantenimiento de la salud y en la promoción del envejecimiento activo y saludable.
----------------------------------------------------------- Population ageing is one of the most significant demographic changes that have occurred worldwide in recent decades. Consequently, modern societies face the challenge of reinventing the concept of ageing and promoting this stage of life from a positive perspective. In recent decades, a new paradigm of active and healthy ageing has been consolidated as the answer to this challenge. From this new and more positive paradigm, ageing is seen as a new chapter in life for continuing developing our potential and for optimizing opportunities for health, participation and security in order to enhance quality of life as we age (WHO, 2002). However, the ageing process often involves consequences at physical, psychological and social level. Among the conditions that has been shown to have a greater impact on older people health are: the risk of falling, frailty and loneliness (Romero & Abizanda, 2013). Therefore, the development of interventions aimed at addressing these conditions are necessary in order to achieve the ultimate goal of active and healthy ageing.
The main objective of our study was the design, implementation and assessment of a multidimensional intervention aimed at promoting active and healthy aging by acting on the risk of falling, frailty and loneliness. This intervention is composed of two complementary programs: a physical exercise program aimed at reducing the risk of falls and frailty, and a social support program aimed at reducing loneliness.
An analysis of the effectiveness of this multidimensional intervention has been carried out using a pretest-posttest non-equivalent control group design, with an intervention group (n=258) and a comparison group (n=242), but participants have not been randomly assigned to the two groups. Intervention and control groups were obtained from two different healthcare centres in the city of Valencia (Spain). A total of 500 participants aged 65 and over were evaluated at baseline and after 9 months (final evaluation) in order to determine the impact of the intervention programs on the intervention variables (risk of falling, frailty and loneliness). The risk of falling was assessed through two different criteria: 1) Falls history (NICE, 2013); and 2) Fear of falling (Curcio & Gómez, 2012) along with walking difficulties and/or balance problems (Tilburg Frailty Index –TFI–; Gobbens, 2010). Frailty was evaluated with the TFI (Gobbens, 2010) and loneliness using the De Jong Gierveld Loneliness Scale (De Jong Gierveld & Van Tilburg, 2006). In addition to the intervention variables, the intervention impact on other health-related variables was also assessed among the study participants. These variables were: health-related quality of life (SF-12v2; Vilagut et al., 2008), limitations in activities of daily living (GARS; Suurmeijer & Kempen, 1990), self-care ability (ASAS-R; Sousa et al., 2010), self-efficacy related to falls (FES-I; Yardley et al., 2005), nutritional status, (SNAQ +65; Wijnhoven et al., 2012) and use of health resources (average number of doctor visits and hospitalizations in the past 12 months). Moreover, intervention group participants who were included in the physical exercise program, were assessed with two complementary measures: body composition (bioelectrical impedance analysis scale (Tanita TBF300) and physical performance (SPPB; Guralnik, 1994).
After baseline assessment, two inclusion criteria were applied. The first one was determined by the presence of one or more intervention conditions (risk of falling, frailty and/or loneliness) in participants from both groups. Further, only among intervention group participants two more criteria were applied: 1) the intervention recommended by health and social care professionals from the healthcare centre to which the intervention group participants were patients; 2) participants agreement to participate in the intervention.
After applying these inclusion criteria and after the loss of participants due to experimental mortality, the final sample was composed of a total of 55 participants in the intervention group and 136 participants in the comparison group. Participants from the intervention group were included in one or both intervention programs depending on their conditions. The physical exercise program aimed at reducing the risk of falls and frailty lasted 9 months, while the social support program aimed at alleviating loneliness lasted a total of 6 months. After the intervention, the final assessment was carried out using the same measures as in the initial assessment.
The effectiveness of the intervention has been established from the analysis of the intervention variables (risk of falling, frailty and loneliness) by comparing the two groups: intervention group and comparison group, in two different moments: baseline and 9 months later (intergroup differences). The evolution of the intervention variables in each group (intragroup differences) was also measured. Intragroup differences were analysed using McNemar test for the risk of falling and Wilcoxon and Repeated Measures ANOVA tests for frailty and loneliness, respectively. While intergroup differences were analysed using X2 test for the risk of falling and Mann-Whitney U and Repeated Measures ANOVA tests for frailty and loneliness, respectively.
The effectiveness analysis results have shown that intervention group participants had significantly reduced the risk of falling, frailty and loneliness after the intervention, which did not occur in the comparison group over the same time period.
Regarding the other health-related variables, intragroup analysis were also performed for both groups in order to know whether there were differences in any of the health-related variables after the intervention. Specifically, McNemar tests were used to measure differences between the categorical variables, whereas Wilcoxon tests were used for continuous variables. The results of these tests found that the intervention had statistically significant improvements in the limitations in activities of daily living, self-care ability and the use of health resources among intervention group participants.
As for the results of the complementary assessment performed only among participants in physical exercise program, the analysis results showed that this specific intervention program also had a positive and statistically significant effect on the body composition, mainly in the Body Mass Index (BMI), and on the physical performance, particularly in balance.
In conclusion, the multidimensional intervention designed and implemented within the frame of this research has proven being effective in reducing the risk of falling, frailty and loneliness. Moreover, it has shown highly significant improvements in other health-related variables, such as physical performance, balance, BMI, limitations in activities of daily living, self-care ability and average number of doctor visits. These findings indicate that our multidimensional intervention is an effective strategy for promoting active and healthy aging. Finally, it is also worth noting the importance of developing interdisciplinary interventions aimed at addressing holistically the specific needs of an aging population. Likewise, the fundamental role of Psychology as part of such interdisciplinary strategies aimed at maintaining health and promoting active and healthy aging should be emphasized.
