Hemorragia intraventricular del recién nacido prematuro y su relación con la transfusión de concentrado de hematíes
- Autores: Beatriz Curto Simon
- Directores de la Tesis: María José Sánchez Ledesma (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Salamanca ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco Javier García Criado (presid.), Guillermo García March (secret.), Segundo Rite Gracia (voc.)
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- Tesis en acceso abierto en: GREDOS
- Resumen
De todos los tipos de hemorragia cerebral, la hemorragia intraventricular (HIV) es la más común en los recién nacidos prematuros (RNPT) y es una causa muy importante de morbilidad y mortalidad en este grupo de pacientes. El impacto negativo que tiene sobre el neurodesarrollo no se debe sólo a la lesión cerebral generada por la propia hemorragia, sino también a sus complicaciones (infarto isquémico hemorrágico periventricular e hidrocefalia posthemorrágica) y su frecuente asociación a hemorragia cerebelosa y leucomalacia periventricular.
En nuestro estudio buscamos la posible relación causal de la (HIV) en el paciente prematuro con la transfusión de hematíes.
En nuestro estudio se contabilizaron 423 pacientes, se excluyeron los nacidos en otro centro y remitidos pasadas 24 horas de vida y aquellos que fallecieron en el primer día de vida. Se solicitaron al Servicio de Archivos del HUMS un total de 271 historias elegidas aleatoriamente. Se revisó cada historia analizando las variables y revisando por la misma persona cada ecografía realizada a los pacientes durante los primeros diez días de vida. Se introdujeron los datos en el programa Excel 2016.
Tras el estudio estadístico de todas las variables registradas extraemos ciertas conclusiones.
Primera conclusión Existe relación significativa entre la transfusión de concentrado de hematíes durante los primeros 10 días de vida y el desarrollo de hemorragia intraventricular.
La reducción de la transfusión de concentrado de hematíes durante los primeros días de vida podría dar lugar a una menor incidencia de desarrollo de HIV.
Segunda conclusión No podemos asegurar que la progresión de la hemorragia se deba a la transfusión de hematíes y no al sangrado que motiva la indicación de la transfusión. Es necesario realizar estudios prospectivos para determinar una relación causal.
Tercera conclusión Existe un riesgo mucho mayor de desarrollar HIV tras la administración de hematíes que con otros hemoderivados.
Cuarta conclusión Existe riesgo de progresión de la HIV a grado III o IV tras la transfusión de concentrado de hematíes durante los primeros 10 días de vida.
Quinta conclusión Existe asociación entre mortalidad y transfusión de concentrado de hematíes durante los primeros 10 días de vida.
Sexta conclusión Es fundamental disponer de guías clínicas basadas en evidencia, para disminuir el número de transfusiones y el número de donantes al que se exponen los RNPT. Esto disminuye el número total de transfusiones y la incidencia de desarrollo de HIV.
Séptima y última Dada la relación de la transfusión de concentrado de hematíes con el desarrollo de HIV es importante mantener un buen hematocrito al nacimiento, para conseguir esto se recomienda instaurar varias medidas: - Clampaje tardío del cordón umbilical al nacimiento o milking.
- Reducir las extracciones para analíticas, emplear micromuestras cuando sea necesario realizarlas.
- Extraer sangre de cordón umbilical para realizar el primer análisis al nacimiento en lugar de obtener la muestra del paciente al ingreso en la unidad. Esta técnica se asocia con un mayor nivel de hemoglobina en la primera semana de vida y una menor prevalencia de HIV a la semana de vida.
