Miocardiopatía de la obesidad: efectos de la pérdida ponderal tras cirugía bariátrica
- Autores: María Elena Arjonilla Sampedro
- Directores de la Tesis: Matías Pérez Paredes (dir. tes.), Fátima Illán Gómez (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Murcia ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: María Teresa Herranz Marín (presid.), Yasmina Suleiman Martos (secret.), Isabel Ureña (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Murcia
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: DIGITUM
- Resumen
- español
RESUMEN INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: La obesidad se asocia con muerte prematura y discapacidad por enfermedad cardiovascular. El exceso de peso, y especialmente de grasa visceral, conlleva cambios hemodinámicos compensatorios y favorece un estado inflamatorio, protrombótico y aterogénico que induce modificaciones en la estructura y función cardiaca. La presencia de hipertrofia ventricular izquierda en el paciente obeso es un predictor independiente de morbimortalidad cardiovascular.
La cirugía bariátrica, utilizada como tratamiento del paciente con obesidad severa, tiene por objeto reducir el exceso de morbimortalidad y mejorar la calidad de vida del paciente, a través de una pérdida de peso suficiente y mantenida en el tiempo.
El principal objetivo de nuestro estudio ha sido describir el patrón geométrico del ventrículo izquierdo y la función miocárdica sistólica y diastólica en una cohorte de pacientes con obesidad grave (índice de masa corporal ? 40 kg/m2 o ? 35 kg/m2 con comorbilidades) y evaluar si la pérdida de peso secundaria a cirugía bariátrica induce modificaciones en la estructura y función cardiaca a corto y medio plazo (6 y 12 meses respectivamente).
MATERIAL Y MÉTODOS: Inclusión prospectiva de 75 pacientes (66% mujeres) con obesidad severa y sin cardiopatía conocida referidos para cirugía bariátrica pertenecientes al Hospital General Universitario Morales Meseguer (Área VI de Salud de la Región de Murcia). La edad media de la cohorte fue de 39,29 ± 9,72 años y el índice de masa corporal promedio de 47,86 ± 7,06 kg/m2.
Se midieron parámetros antropométricos, niveles de presión arterial, parámetros metabólicos, inflamatorios y protrombóticos, así como variables ecocardiográficas de estructura y función cardiaca al inicio del estudio y a los 6 y 12 meses tras la cirugía bariátrica.
RESULTADOS: A los 6 meses y al año de la intervención se produjo una reducción significativa del índice de masa corporal, la masa grasa, los perímetros de cintura y cadera, así como, de la presión arterial sistólica y diastólica, glucemia, grado de insulinorresistencia, niveles de triglicéridos, LDL colesterol, ácido úrico y microalbuminuria. El colesterol HDL aumentó significativamente. También observamos una mejora en el perfil inflamatorio y trombogénico (reducción significativa en los niveles de IL-6, hPCR, fibrinógeno, sICAM-1 y PAI-1 e incremento significativo en los niveles de adiponectina).
La marcada pérdida de peso que se produjo tras la cirugía bariátrica se asoció a un descenso significativo de la masa miocárdica, los volúmenes ventriculares y el diámetro telesistólico. Antes de la intervención el 62,67% de los pacientes con obesidad grave presentaban un patrón geométrico del ventrículo izquierdo alterado, siendo el más frecuente el remodelado concéntrico (38,67%), seguido del patrón de hipertrofia ventricular concéntrica (16%) y de hipertrofia ventricular excéntrica (8%). Al año de la intervención el 92% de los pacientes presentaban un patrón geométrico del ventrículo izquierdo normal. Tras la pérdida ponderal se produjo además una mejora significativa de la función sistólica y diastólica, descendiendo la prevalencia de pacientes con alteración de la relajación y con patrón pseudonormal.
Hallamos una asociación positiva entre el índice de masa corporal y la masa ventricular izquierda tanto al inicio del estudio (r 0,419; p <0,01) como al final del mismo (r 0,432; p <0,01). Los pacientes con mayor grado de insulinorresistencia presentaron mayor masa ventricular izquierda y peor función diastólica.
CONCLUSIONES: Nuestros resultados corroboran el efecto negativo de la obesidad grave sobre la estructura y función cardiaca, así como la potencial reversibilidad de estas alteraciones tras una pérdida significativa de peso por cirugía bariátrica. La mejora en el perfil metabólico, inflamatorio y protrombótico tras la intervención supone además una disminución del riesgo cardiovascular global de estos pacientes.
Palabras clave: Obesidad; Cirugía bariátrica; Remodelado cardiaco; Hipertrofia del ventrículo izquierdo.
- English
? ABSTRACT INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Obesity is associated with premature death and disability from cardiovascular disease. Excess weight, mainly visceral fat, leads to cardiovascular hemodynamic changes and an inflammatory, prothrombotic and atherogenic state that could result in structural heart changes and heart failure. Left ventricular hypertrophy in the obese subjects is an independent predictor of cardiovascular morbidity and mortality.
Bariatric surgery, used as treatment for patients with severe obesity, aims to reduce excess morbidity and mortality and improve quality of life, due to a significant and lasting weight loss.
The major aim of the present study was to describe left ventricular geometric pattern and myocardial function (systolic and diastolic) in a cohort of subjects with severe obesity (body mass index ? 40 kg/m2 or ? 35 kg/m2 with co-morbidities) and assess myocardial changes at 6 and 12 months after bariatric surgery (gastric bypass).
MATERIAL AND METHODS: Seventy-five consecutive patients (66% women) with clinically severe obesity and without known heart disease underwent bariatric surgery at Morales Meseguer General University Hospital (Area VI, Murcia). The mean age of the cohort was 39,29 ± 9,72 years and body mass index 47,86 ± 7,06 kg/m2.
Anthropometric parameters, blood pressure levels, metabolic, inflammatory and prothrombotic profile and morphological and functional echocardiographic parameters were measured at 0, 6 and 12 months after bariatric surgery.
RESULTS: At 6 months and 1-year follow up, bariatric surgery subjects had a significant reduction in body mass index, fat mass, waist and hip circumference, as well as in systolic and diastolic blood pressure, glucose, insulin resistance, triglycerides, low-density lipoprotein colesterol, uric acid and microalbuminuria. High-density lipoprotein cholesterol increased significantly. There was also an improvement in the inflammatory and thrombogenic profile (significant reduction in levels of IL-6, hPCR, fibrinogen, sICAM-1 and PAI-1 and significant increase in adiponectin levels).
Large weight loss due to bariatric surgery was also associated with an improvement in the geometric pattern of the left ventricle (significant decrease in left ventricular mass, ventricular volumes and end-systolic diameter cardiac) and in diastolic and systolic function. Before surgery, cardiac remodeling was present in 62,67%, most frequently in the form of concentric remodeling (38,67%), followed by concentric hypertrophy (16%), and eccentric hypertrophy (8%). At 1-year follow up, the left ventricular geometric pattern was normal in 92% of subjects. Furthermore, after weight loss there was a significant improvement in systolic and diastolic function, decreasing the prevalence of patients with alteration of the relaxation and with pseudonormal pattern.
Left ventricular mass was associated with the degree of body mass index at the beginning (r 0,419, p <0,01) and at the end of the study (r 0,432, p <0,01). Obese patients with higher levels of insulin resistance had significantly higher left ventricular mass and worse diastolic function.
CONCLUSIONS: Our results support the negative effect of severe obesity on cardiac geometry and function and the potential reversibility of these cardiac alterations after marked weight loss due to bariatric surgery. The improvement in the metabolic, inflammatory and prothrombotic profile decreasing the overall cardiovascular risk.
Keywords: obesity; bariatric surgery; cardiac remodeling; left ventricular hypertrophy.or other external resources, such as social support, have a lower level of clinical symptoms. These results are especially relevant from the point of view of intervention with women victims of gender violence. On the one hand, and according to studies on resilience, this is a construct that can be developed by anyone in adverse conditions and therefore can be enhanced in specific interventions. As for social support, other researches speak of the importance of social support to break with violence and overcome its aftermath, so that one of the fundamental objectives in working with abused women should be to restore networks of formal and informal supports that favor their recovery and the coping of a new life.
- español
