Epidemiología de la infección de prótesis articular en España en la última década: Análisis de la evolución de la etiología en el tiempo /

• Autores: María Franco Arenaz
• Directores de la Tesis: Natividad Benito Hernández (dir. tes.), Mercè Gurguí Ferrer (tut. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2017
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Ferrán Segura Porta (presid.), Asunción Moreno Camacho (secret.), Esther Calbo Sebastián (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina por la Universidad Autónoma de Barcelona
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Enfermedades infecciosas
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  DDD  TDX 
• Resumen

  • Introducción: El conocimiento de la etiología microbiana de las infecciones de prótesis articulares (IPA) resulta fundamental para iniciar un tratamiento antibiótico empírico efectivo y establecer una profilaxis antimicrobiana prequirúrgica adecuada. Hipótesis: La etiología de las IPA ha cambiado en los últimos años. Objetivos: conocer la etiología microbiana actual de las infecciones de localización quirúrgica (ILQ) y de las IPA, que se producen tras el implante de artroplastias en nuestro entorno, y evaluar posibles cambios en los últimos años. Metodología: se realizaron dos estudios. El primero se basó en una cohorte prospectiva de pacientes analizada de forma retrospectiva. Se incluyeron todos los pacientes de un hospital de tercer nivel a los que se les implantó una prótesis total de cadera o rodilla, en el periodo 2004-2010. Las variables independientes analizadas fueron: año, sexo, edad, puntuación de la ASA, localización de la prótesis (rodilla o cadera) y clasificación de la ILQ (incisional o infección protésica) según la definición del programa de Vigilància de la Infecció Nosocomial a Catalunya. Se realizaron análisis de regresión logística y de tendencias para variables cuantitativas con el test de correlación de Spearman. En el segundo trabajo se realizó un estudio observacional ambidireccional en diecinueve hospitales españoles que incluyó a todos los pacientes consecutivos con un diagnóstico de IPA en el periodo 2003 a 2012. Se analizaron variables relacionadas con: la infección, el huésped, la prótesis y el o los microorganismos. Se estableció el diagnóstico de IPA según la definición de la Musculoskeletal Infection Society. Se realizaron análisis de tendencias con la prueba de Mantel-Haenszel o de Spearman según el tipo de variable. En ambos trabajos se estableció la etiología microbiana de las ILQ e IPA cuando en un mínimo de uno o dos cultivos se aislaron el mismo microorganismo, en función del tipo de muestra y germen. Resultados: en el primer trabajo, se identificaron 111 casos de ILQ (4,2%). Staphylococcus spp fue la principal causa de infección (59,6%). La mayoría de infecciones fueron monomicrobianas (82,8%). La proporción anual de infecciones durante el periodo de estudio debidas a bacilos gramnegativos aumentó del 21,4% al 66,7% (p= 0,085). Este aumento se acompañó en un descenso en la proporción de ILQ causadas por estafilococos coagulasa negativa (p=0,003). Se observó un aumento en el porcentaje de infecciones polimicrobianas (del 7,1% en 2004 al 41,7% en 2010, p= 0,014). El análisis multivariante confirmó estas tendencias. En el segundo trabajo, se incluyeron 2524 casos consecutivos de pacientes mayores de dieciséis años con el diagnóstico de IPA. Se obtuvo un diagnóstico microbiológico en 2288 casos (90,6%). La etiología principal fue estafilocócica en un 65,2%. Se observó una tendencia lineal creciente en la proporción de las infecciones causadas por bacilos gramnegativos, principalmente debido al aumento en el último periodo de estudio (25% en 2003-2004, 33,3% en 2011-2012; p=0,024). También se observó un aumento de bacterias multirresistentes (9,3% en 2003-2004, 15,8% en 2011-2012; p= 0,008), debido principalmente al aumento de los bacilos gramnegativos multirresistentes (del 5,3% en 2003-2004 al 8,2% en 2011-2012; p= 0,032). Conclusiones: los cambios descritos en ambos trabajos tienen importantes implicaciones en el manejo de las IPA y su profilaxis quirúrgica.