Nivell neurològic prenatal en fetus afectes de mielomeningocele sotmesos a cirurgia intraúter /

• Autores: Anna Maroto
• Directores de la Tesis: Elena Carreras Moratonas (dir. tes.), Félix Castillo (tut. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2017
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: C. Rodrigo Gonzalo de Liria (presid.), Mario Marotta Baleriola (secret.), María Ángeles Rodríguez Pérez (voc.)
• Programa de doctorado: Programa Oficial de Doctorado en Pediatría, Obstetricia y Ginecología, Medicina Preventiva y Salud Pública
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Ginecología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  DDD  TDX 
• Resumen

  • El mielomeningocele (MMC) és una malformació congènita caracteritzada per l'extrusió de la medul•la com a conseqüència d'una falta de fusió d'arcs vertebrals que dóna lloc a una lesió neurològica. El pronòstic motor dels nadons afectes de MMC s’estableix després del naixement amb la determinació del nivell neurològic mitjançant l’exploració dels moviments de les extremitats inferiors. Proposem que, d’una manera similar a l’exploració postnatal, l’avaluació ecogràfica sistemàtica dels moviments de les extremitats inferiors en fetus amb MMC podria ser realitzada per explorar el nivell neurològic prenatal i proporcionar informació sobre el pronòstic de la futura capacitat de deambulació, abans del naixement.

    Objectius: Establir la correlació entre el nivell neurològic prenatal i el postnatal en casos sotmesos a la reparació intraúter del MMC, analitzar la reproductibilitat de la interpretació de la tècnica per l’avaluació ecogràfica del nivell neurològic prenatal, correlacionar el nivell neurològic prenatal amb el nivell anatòmic de la lesió, analitzar l’evolució del nivell neurològic en els casos que no es van operar prenatalment i descriure els casos de MMC valorats a l’Hospital Universitari Vall d’Hebron.

    Mètodes: Estudi prospectiu observacional que inclou fetus afectes de MMC operats prenatalment. Els patrons de moviments de les extremitats inferiors dels fetus afectes van ser avaluats sistemàticament per ecografia per un expert en medicina materno-fetal i un especialista en rehabilitació. D'acord amb la funció nerviosa coneguda associada a cada grup muscular, es va establir el nivell neurològic prenatal. Totes les exploracions ecogràfiques van ser gravades i, posteriorment, van ser analitzades per dos observadors amb nivells d’expertesa diferents, els quals van interpretar cada exploració gravada per assignar el nivell neurològic, en dues ocasions diferents i cegats pels resultats de l’altre. La concordança entre el nivell neurològic assignat amb la tècnica d’ecografia prenatal i el nivell neurològic assignat després del naixement amb l’exploració neurològica clàssica va ser avaluada mitjançant l’índex de Kappa ponderat (wk). El mateix índex va ser utilitzat per establir la concordança entre el nivell neurològic i el nivell anatòmic i per analitzar la reproductibilitat intra- i interobservador.

    Resultats: Es van valorar 93 fetus amb MMC. Després de l'assessorament, els pares decidien si desitjaven cirurgia prenatal (26 casos), interrupció de l’embaràs (48 casos) o cirurgia postnatal (2 casos). Cinc pacients no complien els criteris d'inclusió per a la cirurgia prenatal i tres van ser exclosos després del naixement. En els 18 fetus que es van sotmetre cirurgia i que es van analitzar, la concordança entre els nivells neurològics prenatals i postnatals assignats va ser del 91,7% per a l'extremitat dreta (wκ = 0,80) i 88,9% per l'esquerra (wκ = 0,73). La concordança entre el nivell anatòmic i el nivell neurològic va ser del 62,0% (wκ = 0,024). Vint-i.vuit exploracions van ser registrades i avaluades per l’estudi de reproductibilitat. L'acord entre els observadors i l’expert en medicina materno-fetal es va mantenir constant per a l'observador amb major grau d’experiència (wκ = 0,82) i va augmentar (wκ = 0,66 - wκ = 0,72), per l'altre observador. La variabilitat inter- i intraobservador per l’observador més experimentat va ser wκ = 0,72 i wκ = 0,94, respectivament.

    Conclusions: La correlació entre l’assignació prenatal i postnatal dels nivells neurològics obtinguda en aquest estudi mostra que l'avaluació del nivell neurològic és factible abans del naixement. La concordança per l’avaluació prenatal dels nivells neurològics va ser excel•lent per als observadors amb diferents graus d'experiència. Aquesta tècnica d'avaluació ecogràfica dels moviments de les extremitats inferiors té el potencial de proporcionar informació precisa i individualitzada sobre el pronòstic de deambulació en fetus amb MMC operats prenatalment.