Estudio prospectivo de exéresis percutánea ecoguiada de lesiones benignas de mama con técnica asistida por vacío (US- VAE) /

• Autores: Juan Pablo Salazar Gutiérrez
• Directores de la Tesis: Jorge Luis Giralt López de Sagredo (dir. tes.), Rafael Salvador Tarrascon (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2017
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Josep Angel Bosch Gil (presid.), María Jesús Plà Farnós (secret.), Mercedes Torres Tabanera (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina por la Universidad Autónoma de Barcelona
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Radiología
    • Cirugía
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  DDD  TDX 
• Resumen

  • La exéresis percutánea de lesiones benignas de mama asistida por vacío (ultrasound vacuum-assisted excision – siglas en inglés US-VAE) es una alternativa terapéutica reconocida a la cirugía. Sin embargo, existe gran variabilidad de resultados publicados de efectividad. No están establecidos criterios predictores de resección completa, ni un método que permita evaluar el aprendizaje ni el desempeño de la técnica. El objetivo es esta tesis es evaluar de forma prospectiva esta técnica tanto en eficacia, complicaciones, aprendizaje y costes.

    MATERIALES Y MÉTODOS Se evaluaron 152 US-VAE de lesiones benignas en 143 pacientes en el Hospital Vall d’Hebron, Barcelona. Se realizó seguimiento ecográfico y clínico a los 6 meses valorando la lesión residual y los síntomas clínicos. Se analizaron efectividad y seguridad de la técnica según variables de interés, así como posibles predictores de resección completa. Se utilizó el modelo de gráficas CUSUM para valoración de curvas de aprendizaje de la técnica. Finalmente, se determinó el costo directo de la US-VAE.

    RESULTADOS: En 138 (90.8%) de las pacientes se obtuvo resección completa, con un 7.9% de hematomas a las 24 horas. Se realizó seguimiento a los 6 meses post-VAE en 143 (94%) de los procedimientos y se confirmó resección completa en (72%), con resolución de síntomas y palpación en 88.1% de los casos. La efectividad a los 6 meses, el control clínico y el desarrollo de hematoma varían de forma significativa e inversamente proporcional en función del tamaño y volumen de la lesión. El punto de corte de diámetro para predecir residuo ecográfico a 6 meses es 20mm, con una probabilidad del 84.5% de no tener lesión residual en lesiones con volumen <2,6cm3. Según las gráficas CUSUM se requirieron en promedio 14 USVAE para lograr resección completa inicial y 18 exéresis para asegurar resección completa a 6 meses en más del 80% de los procedimientos.

    CONCLUSION: La US-VAE es una técnica mínimamente invasiva útil como alternativa a la extirpación quirúrgica en el manejo de lesiones benignas de mama. Para su aplicación se debe considerar el tamaño y volumen de la lesión además de la indicación clínica de tratamiento.

    Para garantizar su adecuada efectividad y seguridad es fundamental realizar una curva de aprendizaje.