Riesgo de cáncer en la esclerodermia.
- Autores: David Bernal Bello
- Directores de la Tesis: Carmen Pilar Simeón Aznar (dir. tes.), Jaime García de Tena (codir. tes.), Vicent Fonollosa Pla (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Josep Angel Bosch Gil (presid.), Antonio Zapatero Gaviria (secret.), Gerard Espinosa Garriga (voc.)
- Programa de doctorado: Programa Oficial de Doctorado en Medicina
- Materias:
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- Resumen
Objetivo: Existen pruebas convincentes que muestran un incremento del riesgo de cáncer en pacientes con esclerodermia (esclerosis sistémica, ES), por lo que la identificación de factores de riesgo de neoplasia puede tener implicaciones en el pronóstico de esta enfermedad autoinmune. Sin embargo, el significado exacto de la asociación entre ES y cáncer se desconoce parcialmente e incluso se ha mostrado contradictorio en la literatura. El objetivo principal de esta tesis doctoral ha sido evaluar los factores de riesgo de cáncer en una cohorte de pacientes con esclerodermia.
Pacientes y Métodos: Se analizaron las características demográficas, clínicas, serológicas, capilaroscópicas y relacionadas con el tratamiento de 432 pacientes con diagnóstico de esclerodermia atendidos en el hospital Vall d’Hebron (Barcelona, España) entre los años 1980-2014. Las variables que alcanzaron significación estadística en el análisis univariante se incluyeron en un modelo de regresión logística para identificar factores independientes de riesgo de cáncer.
Resultados: El cáncer se observó en 53 pacientes (12,2%). Se identificaron 58 neoplasias, entre las que predominaron el cáncer de mama (n = 15), de pulmón (n = 10), las neoplasias hematológicas (n = 9) y lo tumores cutáneos (n = 6). No se encontró asociación con la edad, el sexo, el consumo de tabaco, el subtipo cutáneo o los anticuerpos RNA polimerasa-III, aunque la prevalencia de estos fue mayor en los pacientes con cáncer (tendencia a la significación estadística). La presencia de anticuerpos anti-PM/Scl (OR = 3,85; IC95%: 1,26-11,77; p = 0,018) y de hipertensión arterial (OR = 3,24; IC95%: 1,23-8,54; P = 0,018) se asoció positiva e independientemente al riesgo global de cáncer en el análisis multivariante, mientras que el uso de ácido-acetilsalicílico lo hizo de forma inversa (OR = 0,33; IC95%: 0,12-0,91; p = 0,033). Por tipo de tumor, la hipertensión arterial y la insuficiencia renal fueron factores independientes que aumentaron el riesgo de cáncer de mama, mientras que la enfermedad intersticial pulmonar se asoció con un mayor riesgo de cáncer de pulmón. En 19 pacientes, el diagnóstico de esclerodermia y tumor se realizó en menos de 3 años, especialmente en aquellos enfermos con una mayor edad en el momento de inicio de la esclerodermia. Por último, el cáncer aumentó significativamente la probabilidad de fallecimiento en esta cohorte de pacientes (OR = 2,61; IC del 95%: 1,46-4,69; p = 0,001).
Conclusiones: Los anticuerpos anti-PM/Scl se han asociado con un mayor riesgo de neoplasia en esta cohorte de pacientes con esclerodermia, por lo que podrían desempeñar un papel aún inexplorado en la respuesta inmune contra la enfermedad tumoral, en la que estaría implicado el exosoma celular. Por el contrario, el uso de aspirina está relacionado con un menor riesgo de cáncer en nuestra serie. Se necesitan más estudios para determinar el papel tanto de los anticuerpos anti-PM/Scl como de la aspirina en el desarrollo de neoplasia entre los pacientes con esclerodermia. Por otra parte, nuestros datos son consistentes con observaciones previas que han mostrado una estrecha agrupación temporal entre esclerodermia y cáncer, sugiriendo un vínculo patogénico compartido. Por último, el incremento estadísticamente significativo de la mortalidad en relación con la aparición de cáncer se sitúa en línea con lo descrito previamente por otros autores. Por ello, se recomienda el establecimiento de programas de cribado de cáncer en pacientes con diagnóstico reciente de esclerodermia.
