Correlaciones entre gastrinemia y quimismo gástrico en el ulcus gastroduodenal
- Autores: E. Cabrera Suárez
- Directores de la Tesis: M. Garrido Peralta (dir. tes.), Juan Manuel Herrerías Gutiérrez (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 1979
- Idioma: español
- Número de páginas: 170
- Tribunal Calificador de la Tesis: Antonio Aznar Reig (presid.), Francisco Malagón Cobos (secret.), Enrique Romero Velasco (voc.), Hugo Galera Davidson (voc.), M. Garrido Peralta (voc.)
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- Tesis en acceso abierto en: Idus
- Resumen
La Tesis Doctoral estudia los niveles de gastrinemia y los patrones de secreción de ácido clorhídricos en un total de 224 sujetos, al objeto de ver las correlaciones entre ambos parámetros, humoral y secretor gástrico, dentro de nuestra experiencia.
Del total de 224 casos estudiados, 109 correspondían a úlcera gastroduodenal bien comprobada mediante estudio radiológico o fibrogastroscópico; de estos 109 casos de úlcera gastroduodenal, 79 tenían localizada la úlcera péptica en el duodeno y los restantes 30, tenían localizaciçon gástrica. Otros 22 casos del total de sujetos estudiados, fueron pacientes intervenidos quirúrgicamente por enfermedad ulcerosa péptica con procederes quirúrgicos diversos; 11 casos de los 22 habían sufrido un proceder muy conservador consistente en piloroplastia con vagotomía y los otros 11 casos habían sufrido una intervención consistente en antrectomía más vagotomía de manera que con independencia de la común vagotomía, una mitad de los casos tenía conservado el antro gástrico y la otra mitad resecado, cuestión importante dentro del estudio realizado. Como grupo comparativo se manejó 93 sujetos controles, bastante homogéneo en cuanto a edad y sexo.
La gastrinemia se dosificó por el método de radioinmunoensayo.
La secreción ácida gástrica se determinó mediante los métodos de máximo volumen y de secreción ácida (MAO), volumen de secreción ácida basal (BAO) y pico máximo del volumen de secreción ácido (PAO).
El grupo control, sin enfermedad ulcerosa, arrojó un valor de gastrinemia media de 54,95 pg./cc. ± 13,60 pg./cc. La secreción ácida fue de BAO, 1,72 ± 0,690 mEqv/h; MAO, 16,08 ± 5,300 mEqv/h y PAO, 21,49 ± 7,150 mEqv/h.
El grupo de 79 pacientes con úlcera duodenal arrojó una gastrinemia media de 78,62 pg./cc. ± 33,32 pg./cc. y sus valores de BAO fueron de 4,30± 3,59 mEqv/h. Los valores de MAO de este mismo grupo fueron de 23,03 ± 14,61 mEqv/h y los de PAO 30,72 ± 16,99 mEqv/h.
Los 30 casos de úlcera gástrica tenían una gastrinemia media de 97,90 pg./cc. ± 43,21 pg./cc. Sus cifras de BAO, 2,06 ± 1,18 mEqv/h; MAO, 18,03 ± 9,82 mEqv/h y PAO de 23,51 ± 9,79 mEqv/h.
En el grupo de casos con enfermedad ulcerosa intervenidos quirúrgicamente, obtuvimos los siguientes resultados: en los 11 casos de piloroplastia con vagotomía, la gastrinemia fue de 83,36 pg./cc. antes de la intervención y 87,63 pg./cc. después de la misma.
En el grupo de los 11 casos con antrectomía más vagotomía, la gastrinemia fue de 83 pg./cc. antes de la intervención y 23,27 pg./cc. después de la misma.
Estos resultados nos llevaron a las conclusiones expuestas, destacando entre ellas la importancia de que en la úlcera gástrica, la gastrinemia es más elevada que en la úlcera duodenal y se eleva, tanto en la úlcera gástrica como en la duodenal, después de la estimulación con pentagastrina en una proporción inversa a la cuantía de la secreción ácida lateral y estimulada.
CONCLUSIONES 1. La gastrinemia basal es nuestros normales varía según la edad en nuestro medio, de tal manera que el grupo I (10 – 29 años, 49 casos) muestra un nivel sérico de 49,12 pg./cc. ± 26,36 pg./cc. El grupo II (30 – 49 años, 30 casos) presentó una gastrinemia basal de 62,26 pg./cc. ± 27,49 pg./cc. y el grupo III (50 – 70 años, 14 casos), 59,71 pg./cc. ± 32,40 pg./cc. El rango de cada grupo fue de 15 – 129 pg/cc. para el I, 10 – 141 para el II y 27 – 139 pg./cc. para el III.
Existe diferencia según sexo y así los varones presentaron una media de 56,84 pg./cc. mientras que las hembras mostraban un nivel de 52,56 pg./cc. (p ≤ 0,05).
2. En nuestros normales, la inyección de 6 pg./Kg. de peso de pentagastrina vía subcutánea elevó la cifra de gastrinemia basal de 55,76 pg./cc. ± 25,80 pg./cc. a 68,76 ± 25,03 pg./cc. a los treinta minutos de dicha estimulación.
3. En la úlcera duodenal, las cifras de gastrinemia basal en nuestra experiencia, también varían con la edad y así el grupo I (26 casos) presentaba 75,57 pg./cc. (rango 22 – 168 pg./cc.), el grupo II (36 casos) 78,80 pg./cc. (rango y el grupo III (17 casos) 82,88 pg./cc. (rango 30 – 140 pg./cc.). También son diferentes los valores según sexo y así los varones tienen 80,11 pg./cc. y las hembras 72,75 pg./cc. La estimulación con pentagastrina elevó, en nuestros ulcerosos duodenal, la gastirnemia basal de 80,59 pg./cc. a 89,02 pg./cc. a los treinta minutos postestimulación.
Comparados nuestros controles con nuestros ulcerosos duodenales existen diferencias significativas (p ≤0,05).
4. En nuestro grupo de pacientes con úlcera gástrica, los valores de gastrinemia son más altos que nuestros ulcerosos duodenales e igualmente varían con la edad. Así mientras el grupo de 10-29 años muestra 88 p./cc. el grupo III (50 – 70 años) mostró un valor de 101,64 pg./cc. Las diferencias respecto al sexo no son importantes: 98,36 pg./cc. para los varones y 95,60 pg./cc. para las hembras. También la estimulación con pentagastrina elevó en nuestros pacientes los niveles de gastrinemia de 98,57 pg./cc. a 127,11 pg./cc.
Comparados también con el grupo control la diferencia es verdaderamente significativa (p ≤ 0,05).
5. En nuestro grupo de pacientes intervenidos por ulcus péptico, las cifras de gastrinemia basal elevadas ya previamente, respecto a nuestros normales, se modifican según el proceder. Efectivamente, la gastrinemia basal de 83,86 pg./cc. se elevó a 87,63 pg./cc. cuando el proceder fue piloroplastia más vagotomía y descendió de 83,86 pg./cc. a 27,27 pg./cc. cuando era antrectomía más vagotomía. En el primer caso la diferencia no es significativa pero si lo es en el segundo.
6. Nuestro grupo de normales presentaron cifras de BAO de 1,89 mEqv/h. ± 0,885 mEqv/h en los varones y de 1,56 mEqv/h. ± 0,450 mEqv/h. en las hembras. Estos valores se encontraron elevados en la úlcera duodenal a 4,35 mEqv/h. ± 3,89 mEqv/h. en los varones y 4,25 mEqv/h. ± 2,54 mEqv/h. en las hembras, siendo la diferencia verdaderamente significativa (p = 0,05).
En la úlcera gástrica, nuestros pacientes tuvieron un BAO de 1,53 mEqv/h. ± 0,96 mEqv/h. en los varones y de 2,59 mEqv ± 2,30 mEqv/h. en las hembras. Por lo que al PAO se refiere, los valores de nuestros normales fueron de 21,49 mEqv/h. ± 7,15 mEqv/h. tras el estímulo con pentagastrina, mientras que en la úlcera duodenal fue de 30,72 mEqv/h. ± 16,99 mEqv/h. y en la úlcera gástrica 23,51 mEqv/h. ± 9,79 mEqv/h. (p ≤ 0,05)., 7. Nuestros resultados parecen indicar que existe en la úlcera gástrica gran cuantía de gastrinemia basal circulante con escasa secreción de ácido clorhídrico, mientras que en la úlcera duodenal, las cifras de gastrina están menos elevadas pero la secreción clorhídrica significativamente aumentada. Existe pues una relación inversa entre gastrinemia y secreción ácida en la úlcera gastroduodenal.
