Ensayo clínico aleatorizado, enmascarado y controlado con placebo del bloqueo anestésico del nervio occipital mayor como tratamiento a corto plazo en migraña crónica: datos clínicos y algométricos

• Autores: A. Aledo Serrano
• Directores de la Tesis: Mª Luz Cuadrado Pérez (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2017
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: José Luis Álvarez Sala Walther (presid.), Jesús Hernández Gallego (secret.), Juan Antonio Pareja Grande (voc.), A. Gil-Nágel Rein (voc.), César Fernández de las Peñas (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Neurología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense (pdf)
• Resumen

  • Introducción: El bloqueo del nervio occipital mayor (NOM) es una técnica muy extendida en el tratamiento de distintos tipos de cefaleas. Sin embargo, apenas se han realizado estudios controlados para evaluar la eficacia del bloqueo del NOM en la migraña.

    Objetivos: Evaluar la eficacia clínica del bloqueo anestésico del NOM en la migraña crónica (MC), y analizar su efecto a corto plazo sobre los umbrales de dolor a la presión (UDP) de distintos territorios anatómicos.

    Materiales y métodos: Se llevó a cabo un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. Treinta y seis mujeres con MC recibieron, o bien tratamiento activo (bloqueo anestésico de ambos NOM con bupivacaína al 0,5%, n=18), o bien placebo (inyección de suero fisiológico, n=18). Se registraron los días de cefalea en la semana previa y posterior al procedimiento. Los UDP se midieron en puntos cefálicos (nervios supraorbitario, infraorbitario y mentoniano) y extracefálicos (mano y pierna), justo antes de la intervención (T0), una hora después (T1) y una semana más tarde (T2).

    Resultados: El bloqueo anestésico fue superior al placebo en la reducción del número de días de cefalea moderada o intensa (MANOVA; p=0,027), o de cefalea de cualquier intensidad (p=0,04). Globalmente, los UDP se incrementaron en el grupo de anestesia, y descendieron en el grupo de placebo; las diferencias entre los UDP basales y los de T1/T2 entre grupos fueron estadísticamente significativas para las regiones supraorbitaria (T0-T1, p=0,022; T0-T2, p=0,031) e infraorbitaria (T0-T1, p=0,013; T0-T2, p=0,005).

    Conclusiones: El bloqueo anestésico del NOM es eficaz en el tratamiento a corto plazo de la MC, en términos de reducción en el número de días con cefalea moderada o intensa, o de cefalea de cualquier intensidad, durante la semana posterior al tratamiento. Además, el bloqueo del NOM se sigue de una elevación en los UDP en el territorio trigeminal, lo que sugiere un efecto modulador de la sensibilización central a nivel del núcleo caudal del trigémino.

    Palabras clave: Ensayo clínico, migraña crónica, bloqueo nervioso, bupivacaína, nervio occipital mayor, umbrales de dolor a la presión, algometría.